Espace mort externe chez les patients ventilés COVID-19

Les patients Covid-19 sous ventilation mécanique sont actuellement pris en charge avec une stratégie de protection pulmonaire issue des recommandations de l'ARDSnet. Afin de minimiser le risque de propagation du coronavirus, des filtres et les tubes respiratoires associés sont intégrés au circuit respiratoire, augmentant ainsi l'espace mort de l'appareil avec une augmentation ultérieure de la ventilation de l'espace mort. Compte tenu de la capacité déjà souvent compromise de ces patients à éliminer correctement le dioxyde de carbone (VCO2), l'ajout d'un espace mort externe peut potentiellement avoir un impact substantiel sur l'homéostasie du CO2. L'étude utilisera la capnographie volumétrique (Vcap) pour étudier l'influence de l'espace mort externe sur le VCO2 et l'espace mort alvéolaire calculé.

Objectif : 1) Étudier l'efficacité de Vcap pour détecter les changements dans les paramètres de l'espace mort, du VCO2 et du facteur de forme avant et après la déconnexion de l'espace mort externe.

2) Pour enregistrer l'impact de l'espace mort externe sur la tension artérielle en dioxyde de carbone (PaCO2).

3) Pour calculer l'espace mort alvéolaire sur la base des données Vcap et des résultats d'analyse des gaz sanguins artériels.

Conception et cadre : Étude observationnelle prospective dans un centre de soins intensifs pour patients Covid-19 dans un hôpital universitaire.

Patients : patients positifs au Covid-19 de tous les groupes d'âge sous ventilation mécanique. Les critères d'exclusion sont un traitement ECMO en cours

Mesures et résultats : les paramètres Vcap et Tcap seront enregistrés pendant la ventilation mécanique et corrélés à un échantillon de gaz du sang artériel. Une partie de l'espace mort de l'appareil sera alors réduite par le retrait du filtre d'échange de chaleur et d'humidité (HME) avec un tube ajouté, ce qui entraînera une réduction de volume d'environ 80 ml (c'est-à-dire le volume connu du filtre HME et du tube associé). Une fois l'espace mort de l'appareil supprimé, la Vcap sera enregistrée pendant environ 15 minutes et un gaz sanguin artériel sera prélevé à la fin de la période. L'ECH et les tubes associés seront ensuite rattachés au circuit respiratoire et les paramètres Vcap et Tcap seront enregistrés pendant environ 30 minutes et un gaz sanguin artériel sera prélevé. Les données Vcap seront analysées pour l'espace mort, la pente de la phase III, VCO2 et les paramètres de facteur de forme associés et comparées aux paramètres Tcap. Les changements dans les paramètres Vcap seront testés pour leur signification statistique en utilisant une et deux voies ANOVA pour des mesures répétées et l'analyse de Bland-Altman sera utilisée à des fins de comparaison.