Espacio muerto externo en pacientes ventilados con COVID-19

Los pacientes con Covid-19 bajo ventilación mecánica actualmente se manejan con una estrategia de protección pulmonar derivada de las recomendaciones de ARDSnet. Para minimizar el riesgo de propagación del coronavirus, se incorporan filtros y tubos respiratorios asociados al circuito de respiración, lo que aumenta el espacio muerto del aparato con el consiguiente aumento de la ventilación del espacio muerto. Teniendo en cuenta la capacidad ya a menudo comprometida de estos pacientes para eliminar adecuadamente el dióxido de carbono (VCO2), agregar un espacio muerto externo puede tener un impacto sustancial en la homeostasis del CO2. El estudio utilizará capnografía volumétrica (Vcap) para investigar la influencia del espacio muerto externo en el VCO2 y el espacio muerto alveolar calculado.

Objetivo: 1) Investigar la eficacia de Vcap para detectar cambios en los parámetros de espacio muerto, VCO2 y factor de forma antes y después de la desconexión del espacio muerto externo.

2) Registrar el impacto del espacio muerto externo sobre la tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO2).

3) Para calcular el espacio muerto alveolar en base a los datos de Vcap y los resultados del análisis de gases en sangre arterial.

Diseño y escenario: Estudio observacional prospectivo en un centro de cuidados intensivos para pacientes con Covid-19 en un hospital universitario.

Pacientes: Pacientes positivos a Covid-19 de todos los grupos de edad bajo ventilación mecánica. El criterio de exclusión es el tratamiento ECMO en curso

Mediciones y resultados: Los parámetros Vcap y Tcap se registrarán durante la ventilación mecánica y se correlacionarán con una muestra de gases en sangre arterial. A continuación, parte del espacio muerto del aparato se reducirá mediante la eliminación del filtro de intercambio de calor y humedad (HME) con tubos añadidos, lo que dará como resultado una reducción del volumen de aproximadamente 80 ml (es decir, el volumen conocido del filtro HME y los tubos asociados). Después de eliminar el espacio muerto del aparato, se registrará el Vcap durante aproximadamente 15 minutos y se tomará una gasometría arterial al final del período. El HME y los tubos asociados se volverán a conectar al circuito de respiración y se registrarán los parámetros Vcap y Tcap durante aproximadamente 30 minutos y se extraerá una gasometría arterial. Los datos de Vcap se analizarán para el espacio muerto, la pendiente de la fase III, el VCO2 y los parámetros de factor de forma asociados y se compararán con los parámetros de Tcap. Se probará la significación estadística de los cambios en los parámetros de Vcap usando ANOVA de una y dos vías para medidas repetidas y se usará el análisis de Bland-Altman para la comparación.