Zewnętrzna przestrzeń martwa u wentylowanych pacjentów z COVID-19

Pacjenci z Covid-19 poddawani wentylacji mechanicznej są obecnie leczeni za pomocą strategii ochrony płuc opracowanej na podstawie zaleceń ARDSnet. Aby zminimalizować ryzyko rozprzestrzeniania się koronawirusa, do obwodu oddechowego są włączone filtry i związane z nimi przewody oddechowe, zwiększając w ten sposób martwą przestrzeń aparatu, a następnie zwiększając wentylację martwej przestrzeni. Biorąc pod uwagę i tak już często upośledzoną zdolność tych pacjentów do odpowiedniego usuwania dwutlenku węgla (VCO2), dodanie zewnętrznej martwej przestrzeni może potencjalnie mieć znaczny wpływ na homeostazę CO2. W badaniu zostanie wykorzystana kapnografia wolumetryczna (Vcap) do zbadania wpływu zewnętrznej przestrzeni martwej na VCO2 i obliczoną przestrzeń martwą pęcherzyków płucnych.

Cel: 1) Zbadanie skuteczności Vcap w wykrywaniu zmian w martwej przestrzeni, VCO2 i parametrach współczynnika kształtu przed i po odłączeniu zewnętrznej martwej przestrzeni.

2) Rejestracja wpływu zewnętrznej martwej przestrzeni na ciśnienie tętnicze dwutlenku węgla (PaCO2).

3) Aby obliczyć martwą przestrzeń pęcherzykową na podstawie danych Vcap i wyników gazometrii krwi tętniczej.

Projekt i oprawa: Prospektywne badanie obserwacyjne w ośrodku intensywnej terapii dla pacjentów z Covid-19 w szpitalu uniwersyteckim.

Pacjenci: Pacjenci z dodatnim wynikiem Covid-19 we wszystkich grupach wiekowych pod wentylacją mechaniczną. Kryterium wykluczenia jest trwające leczenie ECMO

Pomiary i wyniki: Parametry Vcap i Tcap zostaną zarejestrowane podczas wentylacji mechanicznej i skorelowane z próbką gazometrii krwi tętniczej. Część martwej przestrzeni aparatu zostanie następnie zmniejszona poprzez usunięcie filtra wymiany ciepła i wilgoci (HME) z dodanymi przewodami, co spowoduje zmniejszenie objętości o około 80 ml (tj. znaną objętość filtra HME i powiązanych przewodów). Po usunięciu przestrzeni martwej aparatu przez około 15 minut rejestruje się Vcap, a pod koniec okresu pobiera się gazometrię krwi tętniczej. Następnie HME i powiązane przewody zostaną ponownie podłączone do obwodu oddechowego, a parametry Vcap i Tcap będą rejestrowane przez około 30 minut i zostanie pobrane gazometria krwi tętniczej. Dane Vcap zostaną przeanalizowane pod kątem martwej przestrzeni, nachylenia fazy III, VCO2 i powiązanych parametrów współczynnika kształtu i porównane z parametrami Tcap. Zmiany parametrów Vcap zostaną przetestowane pod kątem istotności statystycznej przy użyciu jedno- i dwukierunkowej analizy ANOVA dla powtarzanych pomiarów, a analiza Blanda-Altmana zostanie wykorzystana do porównania.