Eksternt dødrom hos ventilerte COVID-19-pasienter

Covid-19-pasienter under mekanisk ventilasjon behandles for tiden med en lungebeskyttende strategi utledet fra ARDSnet-anbefalingene. For å minimere risikoen for spredning av koronavirus, er filtre og tilhørende respirasjonsslanger integrert i pustekretsen, og øker dermed apparatets dødrom med påfølgende økning i dødromsventilasjon. Tatt i betraktning den allerede ofte kompromitterte evnen for disse pasientene til å fjerne karbondioksid (VCO2) tilstrekkelig, kan å legge til et eksternt dødrom potensielt ha en betydelig innvirkning på CO2-homeostase. Studien vil bruke volumetrisk kapnografi (Vcap) for å undersøke påvirkningen av eksternt dødrom på VCO2 og beregnet alveolært dødrom.

Mål: 1) Å undersøke effektiviteten til Vcap for å oppdage endringer i dødrom, VCO2 og formfaktorparametere før og etter frakobling av eksternt dødrom.

2) For å registrere den eksterne dødromspåvirkningen på arteriell karbondioksidspenning (PaCO2).

3) For å beregne det alveolære dødrommet basert på Vcap-data og resultater fra arteriell blodgassanalyse.

Design og setting: Prospektiv observasjonsstudie på et intensivsenter for Covid-19-pasienter på et universitetssykehus.

Pasienter: Covid-19 positive pasienter i alle aldersgrupper under mekanisk ventilasjon. Eksklusjonskriterier er pågående ECMO-behandling

Målinger og resultater: Vcap- og Tcap-parametre vil bli registrert under mekanisk ventilasjon og korrelert til en arteriell blodgassprøve. En del av apparatets dødrom vil da reduseres via fjerning av varme- og fuktutvekslingsfilteret (HME) med tilsatt slange, noe som resulterer i en volumreduksjon på ca. 80 ml (dvs. det kjente volumet til HME-filteret og tilhørende slange). Etter at apparatets dødrom er fjernet, vil Vcap bli registrert i ca. 15 minutter og en arteriell blodgass vil bli trukket ved slutten av perioden. HME og tilhørende slange vil deretter bli festet til pustekretsen og Vcap- og Tcap-parametere vil bli registrert i omtrent 30 minutter og en arteriell blodgass vil bli tappet. Vcap-data vil bli analysert for dødrom, helning av fase III, VCO2 og tilhørende formfaktorparametere og sammenlignet med Tcap-parametere. Endringer i Vcap-parametre vil bli testet for statistisk signifikans ved å bruke en- og toveis ANOVA for gjentatte mål og Bland-Altman-analyse vil bli brukt for sammenligning.