Espaço Morto Externo em Pacientes Ventilados com COVID-19

Atualmente, os pacientes com Covid-19 sob ventilação mecânica são tratados com uma estratégia de proteção pulmonar derivada das recomendações do ARDSnet. A fim de minimizar o risco de propagação do coronavírus, filtros e tubos respiratórios associados são incorporados ao circuito respiratório, aumentando assim o espaço morto do aparelho com consequente aumento da ventilação do espaço morto. Considerando a capacidade já frequentemente comprometida desses pacientes de limpar adequadamente o dióxido de carbono (VCO2), adicionar um espaço morto externo pode potencialmente ter um impacto substancial na homeostase do CO2. O estudo utilizará a capnografia volumétrica (Vcap) para investigar a influência do espaço morto externo no VCO2 e no espaço morto alveolar calculado.

Objetivo: 1) Investigar a eficácia do Vcap para detectar alterações nos parâmetros de espaço morto, VCO2 e fator de forma antes e após a desconexão do espaço morto externo.

2) Registrar o impacto do espaço morto externo na tensão arterial de dióxido de carbono (PaCO2).

3) Calcular o espaço morto alveolar com base nos dados do Vcap e nos resultados da gasometria arterial.

Desenho e cenário: Estudo prospectivo observacional em um centro de terapia intensiva para pacientes com Covid-19 em um hospital universitário.

Pacientes: pacientes positivos para Covid-19 de todas as faixas etárias sob ventilação mecânica. O critério de exclusão é tratamento com ECMO em andamento

Medidas e resultados: Os parâmetros Vcap e Tcap serão registrados durante a ventilação mecânica e correlacionados com uma amostra de gasometria arterial. Parte do espaço morto do aparelho será então reduzido por meio da remoção do filtro de troca de calor e umidade (HME) com tubulação adicionada, resultando em uma redução no volume de aproximadamente 80 ml (ou seja, o volume conhecido do filtro HME e tubulação associada). Depois que o espaço morto do aparelho for removido, o Vcap será registrado por aproximadamente 15 minutos e uma gasometria arterial será coletada no final do período. O HME e o tubo associado serão então reconectados ao circuito respiratório e os parâmetros Vcap e Tcap serão registrados por aproximadamente 30 minutos e uma gasometria arterial será coletada. Os dados de Vcap serão analisados ​​para espaço morto, inclinação da fase III, VCO2 e parâmetros de fator de forma associados e comparados com os parâmetros de Tcap. Mudanças nos parâmetros Vcap serão testadas para significância estatística usando ANOVA de uma e duas vias para medidas repetidas e análise de Bland-Altman será usada para comparação.