Externer Totraum bei beatmeten COVID-19-Patienten

Covid-19-Patienten unter mechanischer Beatmung werden derzeit mit einer Lungenschutzstrategie behandelt, die sich an den ARDSnet-Empfehlungen orientiert. Um das Risiko einer Ausbreitung des Coronavirus zu minimieren, werden Filter und zugehörige Atemschläuche in den Atemkreislauf integriert, wodurch der Totraum des Geräts und damit auch die Totraumbeatmung vergrößert werden. Angesichts der bereits häufig beeinträchtigten Fähigkeit dieser Patienten, Kohlendioxid (VCO2) ausreichend auszuscheiden, kann das Hinzufügen eines externen Totraums potenziell erhebliche Auswirkungen auf die CO2-Homöostase haben. Die Studie wird mithilfe der volumetrischen Kapnographie (Vcap) den Einfluss des externen Totraums auf VCO2 und den berechneten alveolären Totraum untersuchen.

Ziel: 1) Untersuchung der Wirksamkeit von Vcap zur Erkennung von Änderungen der Totraum-, VCO2- und Formfaktorparameter vor und nach der Trennung des externen Totraums.

2) Um den Einfluss des externen Totraums auf den arteriellen Kohlendioxiddruck (PaCO2) zu registrieren.

3) Berechnung des alveolären Totraums basierend auf Vcap-Daten und Ergebnissen der arteriellen Blutgasanalyse.

Design und Setting: Prospektive Beobachtungsstudie in einem Intensivzentrum für Covid-19-Patienten in einem Universitätsklinikum.

Patienten: Covid-19-positive Patienten aller Altersgruppen unter mechanischer Beatmung. Ausschlusskriterium ist die laufende ECMO-Behandlung

Messungen und Ergebnisse: Die Parameter Vcap und Tcap werden während der mechanischen Beatmung registriert und mit einer arteriellen Blutgasprobe korreliert. Ein Teil des Totraums der Vorrichtung wird dann durch die Entfernung des Wärme- und Feuchtigkeitsaustauschfilters (HME) mit zusätzlichen Schläuchen reduziert, was zu einer Volumenreduzierung von etwa 80 ml führt (d. h. dem bekannten Volumen des HME-Filters und der zugehörigen Schläuche). Nachdem der Totraum des Geräts entfernt wurde, wird der Vcap etwa 15 Minuten lang aufgezeichnet und am Ende des Zeitraums ein arterielles Blutgas entnommen. Das HME und die zugehörigen Schläuche werden dann wieder an den Atemkreislauf angeschlossen und die Vcap- und Tcap-Parameter werden etwa 30 Minuten lang aufgezeichnet und ein arterielles Blutgas wird entnommen. Vcap-Daten werden auf Totraum, Steigung der Phase III, VCO2 und zugehörige Formfaktorparameter analysiert und mit Tcap-Parametern verglichen. Änderungen der Vcap-Parameter werden mithilfe einer ein- und zweifaktoriellen ANOVA für wiederholte Messungen auf statistische Signifikanz getestet, und zum Vergleich wird eine Bland-Altman-Analyse verwendet.