Externt dött utrymme hos ventilerade covid-19-patienter

Covid-19-patienter under mekanisk ventilation hanteras för närvarande med en lungskyddsstrategi härledd från ARDSnets rekommendationer. För att minimera risken för spridning av coronavirus är filter och tillhörande andningsslangar inbyggda i andningskretsen, vilket ökar apparatens döda utrymme med efterföljande ökning av ventilationen i dödutrymmet. Med tanke på den redan ofta försämrade förmågan för dessa patienter att adekvat rensa koldioxid (VCO2), kan tillägg av ett externt dödutrymme potentiellt ha en betydande inverkan på CO2-homeostas. Studien kommer att använda volymetrisk kapnografi (Vcap) för att undersöka påverkan av externt dödutrymme på VCO2 och beräknat alveolärt dödutrymme.

Mål: 1) Att undersöka effektiviteten av Vcap för att upptäcka förändringar i dödutrymme, VCO2 och formfaktorparametrar före och efter frånkoppling av externt dödutrymme.

2) Att registrera den externa döda rummets påverkan på arteriell koldioxidspänning (PaCO2).

3) För att beräkna det alveolära dödutrymmet baserat på Vcap-data och resultat från arteriell blodgasanalys.

Design och miljö: Prospektiv observationsstudie på ett intensivvårdscenter för Covid-19 patienter på ett universitetssjukhus.

Patienter: Covid-19-positiva patienter i alla åldersgrupper under mekanisk ventilation. Uteslutningskriterier är pågående ECMO-behandling

Mätningar och resultat: Vcap- och Tcap-parametrar kommer att registreras under mekanisk ventilation och korreleras till ett arteriellt blodgasprov. En del av apparatens döda utrymme kommer då att reduceras genom borttagning av värme- och fuktutbytesfiltret (HME) med tillsatt slang vilket resulterar i en minskning av volymen med cirka 80 ml (dvs. den kända volymen av HME-filtret och tillhörande slang). Efter att apparatens döda utrymme har tagits bort, kommer Vcap att registreras i cirka 15 minuter och en arteriell blodgas kommer att tas ut i slutet av perioden. HME och tillhörande slang kommer sedan att återanslutas till andningskretsen och parametrarna Vcap och Tcap kommer att registreras i cirka 30 minuter och en arteriell blodgas kommer att tas ut. Vcap-data kommer att analyseras för dödutrymme, lutning av fas III, VCO2 och tillhörande formfaktorparametrar och jämföras med Tcap-parametrar. Förändringar i Vcap-parametrar kommer att testas för statistisk signifikans med en- och tvåvägs ANOVA för upprepade mätningar och Bland-Altman-analys kommer att användas för jämförelse.