Spazio morto esterno in pazienti COVID-19 ventilati

I pazienti Covid-19 sottoposti a ventilazione meccanica sono attualmente gestiti con una strategia di protezione polmonare derivata dalle raccomandazioni ARDSnet. Al fine di ridurre al minimo il rischio di diffusione del coronavirus, i filtri e i tubi respiratori associati sono incorporati nel circuito respiratorio, aumentando così lo spazio morto dell'apparato con conseguente aumento della ventilazione dello spazio morto. Considerando la capacità già spesso compromessa di questi pazienti di eliminare adeguatamente l'anidride carbonica (VCO2), l'aggiunta di uno spazio morto esterno può potenzialmente avere un impatto sostanziale sull'omeostasi della CO2. Lo studio utilizzerà la capnografia volumetrica (Vcap) per studiare l'influenza dello spazio morto esterno sul VCO2 e calcolare lo spazio morto alveolare.

Obiettivo: 1) Studiare l'efficacia di Vcap per rilevare i cambiamenti nei parametri dello spazio morto, VCO2 e fattore di forma prima e dopo la disconnessione dello spazio morto esterno.

2) Registrare l'impatto dello spazio morto esterno sulla tensione arteriosa di anidride carbonica (PaCO2).

3) Calcolare lo spazio morto alveolare sulla base dei dati Vcap e dei risultati dell'emogasanalisi.

Disegno e impostazione: Studio osservazionale prospettico in un centro di terapia intensiva per pazienti Covid-19 in un ospedale universitario.

Pazienti: pazienti positivi al Covid-19 di tutte le età sottoposti a ventilazione meccanica. I criteri di esclusione sono il trattamento ECMO in corso

Misure e risultati: I parametri Vcap e Tcap saranno registrati durante la ventilazione meccanica e correlati ad un prelievo di emogas. Parte dello spazio morto dell'apparato verrà quindi ridotto rimuovendo il filtro per lo scambio di calore e umidità (HME) con l'aggiunta di tubi con conseguente riduzione del volume di circa 80 ml (ovvero il volume noto del filtro HME e dei tubi associati). Dopo aver rimosso lo spazio morto dell'apparato, il Vcap verrà registrato per circa 15 minuti e alla fine del periodo verrà prelevato un gas nel sangue arterioso. L'HME e il tubo associato verranno quindi ricollegati al circuito respiratorio e i parametri Vcap e Tcap verranno registrati per circa 30 minuti e verrà prelevato un gas del sangue arterioso. I dati di Vcap saranno analizzati per spazio morto, pendenza della fase III, VCO2 e parametri di fattore di forma associati e confrontati con i parametri di Tcap. I cambiamenti nei parametri Vcap saranno testati per la significatività statistica utilizzando ANOVA a una e due vie per misure ripetute e l'analisi di Bland-Altman sarà utilizzata per il confronto.