Внешнее мертвое пространство у пациентов с COVID-19, находящихся на ИВЛ

Пациенты с Covid-19, находящиеся на искусственной вентиляции легких, в настоящее время лечатся с помощью стратегии защиты легких, основанной на рекомендациях ARDSnet. Чтобы свести к минимуму риск распространения коронавируса, в дыхательный контур встраиваются фильтры и соответствующие дыхательные трубки, что увеличивает мертвое пространство аппарата с последующим увеличением вентиляции мертвого пространства. Учитывая, что способность этих пациентов адекватно удалять углекислый газ (VCO2) уже часто нарушена, добавление внешнего мертвого пространства потенциально может оказать существенное влияние на гомеостаз CO2. В исследовании будет использоваться волюметрическая капнография (Vcap) для изучения влияния внешнего мертвого пространства на VCO2 и рассчитанное альвеолярное мертвое пространство.

Цель: 1) Исследовать эффективность Vcap для обнаружения изменений параметров мертвого пространства, VCO2 и коэффициента формы до и после отключения внешнего мертвого пространства.

2) Регистрировать влияние внешнего мертвого пространства на напряжение углекислого газа в артериальной крови (PaCO2).

3) Рассчитать альвеолярное мертвое пространство на основании данных Vcap и результатов анализа газов артериальной крови.

Дизайн и условия: проспективное обсервационное исследование в центре интенсивной терапии пациентов с Covid-19 в университетской больнице.

Пациенты: Covid-19-положительные пациенты всех возрастных групп на ИВЛ. Критерием исключения является продолжающееся лечение ЭКМО.

Измерения и результаты: параметры Vcap и Tcap будут регистрироваться во время ИВЛ и соотноситься с пробой газов артериальной крови. Затем часть мертвого пространства аппарата будет уменьшена за счет удаления тепловлагообменного фильтра (ТВО) с добавлением трубок, что приведет к уменьшению объема примерно на 80 мл (т. е. известного объема фильтра ТВО и связанных трубок). После того, как мертвое пространство аппарата будет удалено, Vcap будет регистрироваться в течение примерно 15 минут, а в конце этого периода будет взят анализ газов артериальной крови. Затем HME и связанная с ним трубка снова присоединяются к дыхательному контуру, и параметры Vcap и Tcap будут записываться в течение примерно 30 минут, после чего будет взят анализ газов артериальной крови. Данные Vcap будут проанализированы на мертвое пространство, наклон фазы III, VCO2 и связанные с ними параметры коэффициента формы и сравнены с параметрами Tcap. Изменения параметров Vcap будут проверены на статистическую значимость с использованием одно- и двухфакторного дисперсионного анализа для повторных измерений, а для сравнения будет использован анализ Бланда-Альтмана.