Externe dode ruimte bij geventileerde COVID-19-patiënten

Covid-19-patiënten onder mechanische beademing worden momenteel behandeld met een longbeschermende strategie die is afgeleid van ARDSnet-aanbevelingen. Om het risico op verspreiding van het coronavirus te minimaliseren, zijn filters en bijbehorende beademingsslangen in het beademingscircuit opgenomen, waardoor de dode ruimte van het apparaat wordt vergroot met als gevolg een toename van de ventilatie van de dode ruimte. Gezien het reeds vaak gecompromitteerde vermogen van deze patiënten om kooldioxide (VCO2) adequaat te verwijderen, kan het toevoegen van een externe dode ruimte mogelijk een substantiële invloed hebben op de CO2-homeostase. De studie zal volumetrische capnografie (Vcap) gebruiken om de invloed van externe dode ruimte op VCO2 en berekende alveolaire dode ruimte te onderzoeken.

Doelstelling: 1) De doeltreffendheid van Vcap onderzoeken om veranderingen in dode ruimte, VCO2 en vormfactorparameters te detecteren voor en na ontkoppeling van externe dode ruimte.

2) Om de impact van de externe dode ruimte op de arteriële kooldioxidespanning (PaCO2) te registreren.

3) Berekenen van de alveolaire dode ruimte op basis van Vcap-gegevens en arteriële bloedgasanalyseresultaten.

Opzet en setting: Prospectieve observationele studie in een intensive care-centrum voor Covid-19-patiënten in een academisch ziekenhuis.

Patiënten: Covid-19-positieve patiënten van alle leeftijden onder mechanische beademing. Uitsluitingscriterium is lopende ECMO-behandeling

Metingen en resultaten: Vcap- en Tcap-parameters worden geregistreerd tijdens mechanische beademing en gecorreleerd aan een arterieel bloedgasmonster. Een deel van de dode ruimte van het apparaat wordt dan verkleind door verwijdering van het warmte- en vochtuitwisselingsfilter (HME) met toegevoegde slangen, wat resulteert in een volumevermindering van ongeveer 80 ml (d.w.z. het bekende volume van het HME-filter en bijbehorende slangen). Nadat de dode ruimte van het apparaat is verwijderd, wordt de Vcap gedurende ongeveer 15 minuten geregistreerd en wordt aan het einde van de periode een arterieel bloedgas afgenomen. De HME en de bijbehorende slang worden vervolgens weer op het beademingscircuit aangesloten en de Vcap- en Tcap-parameters worden gedurende ongeveer 30 minuten geregistreerd en er wordt een arterieel bloedgas afgenomen. Vcap-gegevens worden geanalyseerd op dode ruimte, helling van fase III, VCO2 en bijbehorende vormfactorparameters en vergeleken met Tcap-parameters. Veranderingen in Vcap-parameters zullen worden getest op statistische significantie met behulp van een- en tweeweg-ANOVA voor herhaalde metingen en Bland-Altman-analyse zal worden gebruikt voor vergelijking.