Effet du plasma riche en plaquettes sur la guérison du sinus pilonidal opéré par méthode ouverte

La maladie pilonidale sacro-coccygienne est une infection de la peau et du tissu sous-cutané au niveau ou à proximité de la partie supérieure de la fente natale des fesses. Les cavités pilonidales ne sont pas de vrais kystes et n'ont pas de revêtement entièrement épithélialisé; cependant, les trajets sinusaux peuvent être épithélialisés.

La maladie du sinus pilonidal (SNP) a une incidence d'environ 26 pour 100 000 habitants avec une prédominance masculine de 2:1 et l'âge moyen des personnes touchées est de 19 à 30 ans. Il survient rarement après l'âge de 45 ans et les enfants.

La maladie du sinus pilonidal est caractérisée par une suppuration de la fente natale due à une infection du follicule pileux. La maladie résulte d'une infection chronique des follicules pileux et de la formation subséquente d'un abcès sous-cutané en raison d'une folliculite persistante. Les cheveux pénètrent alors dans la cavité de l'abcès et provoquent une réaction tissulaire à corps étranger; une suppuration chronique et un écoulement par un sinus médian suivent.

Certaines personnes sont asymptomatiques avec des fosses médianes dans la région sacro-coccygienne. Le sinus pilonidal symptomatique entraîne des blessures chroniques qui provoquent des douleurs et ont un impact sur la qualité de vie et la fonction sociale. Ces sinus peuvent s'infecter et se présenter comme des abcès aigus. La prise en charge de ces abcès n'est pas controversée et s'articule autour de l'incision et du drainage, cependant, le mode de prise en charge chirurgicale du sinus de décharge chronique est variable, controversé et problématique.

Les principes des stratégies chirurgicales exigent l'éradication du tractus sinusal, la guérison complète de la peau sus-jacente et la prévention des récidives. De nombreuses méthodes sont disponibles pour la prise en charge chirurgicale du SNP qui est traité par excision large. Après excision, la plaie peut être laissée ouverte pour cicatriser avec du tissu de granulation, ou peut être fermée immédiatement avec une fermeture médiane ou en utilisant un lambeau (plastie en Z, karydakis, bascom ou lambeaux rhomboïdes). Cependant, il n'y a pas encore de consensus sur le traitement optimal.

L'excision et la cicatrisation par granulation sont toujours préférées en raison du faible taux de récidive de (3,4 %) par rapport aux autres méthodes (20,6 %) pour la fermeture médiane et (10,3 %) pour la fermeture hors médiane, mais le temps de guérison est long et nécessite une intervention prolongée. temps de pansement quotidien avec risque d'infection et retard de cicatrisation. Par conséquent, la recherche d'un traitement avec une douleur minimale, un temps de guérison accéléré et un court laps de temps pour reprendre les activités quotidiennes normales est largement poursuivie.

Une méthode récente pour favoriser le processus de cicatrisation est l'administration locale d'un concentré de plaquettes autologues en suspension dans du plasma appelé plasma riche en plaquettes (PRP) qui contient des facteurs de croissance. Il a été rapporté que les facteurs de croissance concentrés accélèrent la cicatrisation des plaies de 30 à 40 %, donnant un résultat satisfaisant dans le traitement des lésions chroniques de la peau et des tissus mous, des chirurgies maxillo-faciales et plastiques en présentant ces quantités élevées de facteurs de croissance et de chimiokines.

Lorsque les plaquettes sont activées, sept facteurs de croissance protéiques fondamentaux sécrétés activement par les plaquettes initient tout le processus de cicatrisation, y compris le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), le facteur de croissance épidermique (EGF), le facteur de croissance transformant (TGF), le facteur de croissance endothélial vasculaire ( Le VEGF), le facteur de croissance des fibroblastes (FGF), le facteur de croissance du tissu conjonctif (CTGF) et le facteur de croissance analogue à l'insuline (ILGF 1) participent tous à l'accélération du processus de cicatrisation.