Effetto del plasma ricco di piastrine sulla guarigione del seno coccige operato mediante metodo aperto

La malattia pilonidale sacrococcigea è un'infezione della pelle e del tessuto sottocutaneo in corrispondenza o in prossimità della parte superiore della fessura natale dei glutei. Le cavità pilonidali non sono vere cisti e mancano di un rivestimento completamente epitelizzato; tuttavia, i tratti del seno possono essere epitelizzati.

La malattia del seno pilonidale (PNS) ha un'incidenza di circa 26 per 100.000 abitanti con una predominanza maschile di 2:1 e l'età media delle persone colpite va dai 19 ai 30 anni. Si verifica raramente dopo i 45 anni e i bambini.

La malattia del seno coccige è caratterizzata da suppurazione della schisi natale dovuta a infezione del follicolo pilifero. La malattia deriva dall'infezione cronica dei follicoli piliferi e dalla successiva formazione di un ascesso sottocutaneo a causa della follicolite persistente. I capelli entrano quindi nella cavità dell'ascesso e provocano una reazione tissutale da corpo estraneo; seguono suppurazione cronica e secrezione attraverso un seno mediano.

Alcuni individui sono asintomatici con fossette della linea mediana nell'area sacrococcigea, il seno coccigeo sintomatico provoca ferite da scarica croniche che causano dolore e hanno un impatto sulla qualità della vita e sulla funzione sociale. Questi seni possono infettarsi e presentarsi come ascessi acuti. La gestione di questi ascessi non è controversa e ruota attorno all'incisione e al drenaggio, tuttavia, la modalità di gestione chirurgica del seno di scarico cronico è variabile, controversa e problematica.

I principi delle strategie chirurgiche richiedono l'eradicazione del tratto sinusale, la completa guarigione della cute sovrastante e la prevenzione delle recidive. Sono disponibili molti metodi per la gestione chirurgica del PNS che viene trattato mediante un'ampia escissione. Dopo l'escissione, la ferita può essere lasciata aperta per guarire con tessuto di granulazione, oppure può essere immediatamente chiusa con una chiusura della linea mediana o utilizzando un lembo (plastica a Z, karydakis, Bascom o lembi romboidali). Tuttavia, non c'è ancora un consenso sul trattamento ottimale.

L'escissione e la guarigione mediante granulazione sono ancora preferite a causa del basso tasso di recidiva (3,4%) rispetto ad altri metodi (20,6%) per la chiusura della linea mediana e (10,3%) per la chiusura fuori della linea mediana, ma il tempo di guarigione è lungo e richiede un prolungato momento della medicazione quotidiana con rischio di infezione e guarigione ritardata della ferita. Pertanto, la ricerca di un trattamento con dolore minimo, tempi di guarigione accelerati e un breve lasso di tempo per il ritorno alle normali attività quotidiane è ampiamente perseguita.

Un metodo recente per promuovere il processo di guarigione delle ferite è la somministrazione locale di un concentrato piastrinico autologo sospeso nel plasma denominato plasma ricco di piastrine (PRP) che contiene fattori di crescita. È stato riportato che i fattori di crescita concentrati accelerano la guarigione delle ferite del 30-40% dando un risultato soddisfacente nel trattamento delle lesioni croniche della pelle e dei tessuti molli, negli interventi di chirurgia maxillo-facciale e plastica presentando queste elevate quantità di fattori di crescita e chemochine.

Quando le piastrine si attivano, sette fattori di crescita proteici fondamentali che sono attivamente secreti dalle piastrine avviano tutto il processo di guarigione della ferita, inclusi il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), il fattore di crescita epidermico (EGF), il fattore di crescita trasformante (TGF), il fattore di crescita endoteliale vascolare ( VEGF), il fattore di crescita dei fibroblasti (FGF), il fattore di crescita del tessuto connettivo (CTGF) e il fattore di crescita simile all'insulina (ILGF 1) partecipano tutti all'accelerazione del processo di guarigione delle ferite.