Effekt av blodplättsrik plasma på läkning av opererad pilonidal sinus med öppen metod

Sacrococcygeal Pilonidal sjukdom är en infektion i huden och subkutan vävnad vid eller nära den övre delen av skinkorna. Pilonidalhåligheter är inte riktiga cystor och saknar ett helt epiteliserat foder; dock kan sinusvägarna vara epiteliserade.

Pilonidal sinussjukdom (PNS) har en incidens på cirka 26 per 100 000 befolkning med en manlig dominans på 2:1 och medelåldern för de drabbade är från 19 till 30 års ålder. Det förekommer sällan efter 45 års ålder och barn.

Pilonidal sinussjukdom kännetecknas av natal klyfta suppuration på grund av hårsäcksinfektion. Sjukdomen beror på kronisk infektion av hårsäckar och efterföljande bildande av en subkutan abscess på grund av ihållande follikulit. Hår kommer sedan in i abscesshålan och provocerar en främmande kroppsvävnadsreaktion; kronisk suppuration och flytning genom en mittlinjesinus följer.

Vissa individer är asymtomatiska med mittlinjegropar i sacrococcygealområdet. Symtomatisk pilonidal sinus resulterar i kroniska urladdningssår som orsakar smärta och påverkar livskvalitet och social funktion. Dessa bihålor kan bli infekterade och uppträda som akuta bölder. Hanteringen av dessa bölder är okontroversiell och kretsar kring snitt och dränering, men metoden för kirurgisk hantering av sinus med kroniskt urladdning är varierande, omtvistad och problematisk.

Principerna för kirurgiska strategier kräver utrotning av sinuskanalen, fullständig läkning av den överliggande huden och förebyggande av återfall. Många metoder finns tillgängliga för kirurgisk behandling av PNS som behandlas med bred excision. Efter excision kan såret lämnas öppet för att läka med granulationsvävnad, eller kan omedelbart stängas med en mittlinjestängning eller genom att använda en flik (Z-plastik, karydakis, Bascom eller Rhomboid flikar). Det finns dock ännu ingen konsensus om den optimala behandlingen.

Excision och läkning genom granulering är fortfarande att föredra på grund av den låga återfallsfrekvensen på (3,4 %) i jämförelse med andra metoder (20,6 %) för stängning av mittlinjen och (10,3 %) för stängning utanför mittlinjen, men läkningstiden är lång och kräver en förlängd tid för daglig förband med risk för infektion och försenad sårläkning. Därför eftersträvas sökandet efter en behandling med minimal smärta, påskyndad läkningstid och en kort tidsperiod för att återgå till de normala dagliga aktiviteterna.

En ny metod för att främja sårläkningsprocessen är lokal administrering av ett autologt trombocytkoncentrat suspenderat i plasma benämnt som trombocytrik plasma (PRP) som innehåller tillväxtfaktorer. Koncentrerade tillväxtfaktorer har rapporterats påskynda sårläkningen med 30-40 %, vilket ger ett tillfredsställande resultat vid behandling av kroniska hud- och mjukdelsskador, käk- och ansiktsoperationer och plastikkirurgi genom att presentera dessa höga mängder tillväxtfaktorer och kemokiner.

När blodplättar aktiveras, initierar sju grundläggande proteintillväxtfaktorer som aktivt utsöndras av blodplättar all sårläkningsprocess, inklusive trombocythärledd tillväxtfaktor (PDGF), epidermal tillväxtfaktor (EGF), transformerande tillväxtfaktor (TGF), vaskulär endoteltillväxtfaktor ( VEGF), fibroblasttillväxtfaktor (FGF), bindvävstillväxtfaktor (CTGF) och insulinliknande tillväxtfaktor (ILGF 1) deltar alla i accelerationen av sårläkningsprocessen.