Wpływ osocza bogatopłytkowego na gojenie operowanej zatoki pilonidalnej metodą otwartą

Choroba pilonidalna kości krzyżowo-guzicznej to infekcja skóry i tkanki podskórnej w górnej części szczeliny pośladkowej lub w jej pobliżu. Ubytki pilonidalne nie są prawdziwymi cystami i nie mają w pełni nabłonkowej wyściółki; jednakże zatoki mogą być pokryte nabłonkiem.

Zapadalność na chorobę pilonidal sinus (PNS) wynosi około 26 na 100 000 mieszkańców, z przewagą mężczyzn 2:1, a średni wiek chorych wynosi od 19 do 30 lat. Występuje rzadko po 45 roku życia iu dzieci.

Choroba zatoki pilonidalnej charakteryzuje się ropieniem szczeliny urodzeniowej z powodu zakażenia mieszków włosowych. Choroba wynika z przewlekłego zakażenia mieszków włosowych i późniejszego powstania podskórnego ropnia z powodu uporczywego zapalenia mieszków włosowych. Włosy następnie wchodzą do jamy ropnia i prowokują reakcję tkanki na ciało obce; następuje przewlekłe ropienie i wydzielina przez zatokę środkową.

Niektóre osoby są bezobjawowe z dołkami w linii środkowej w okolicy krzyżowo-guzicznej. Objawowa zatoka pilonidalna powoduje chroniczne rany wysiękowe, które powodują ból i wpływają na jakość życia i funkcje społeczne. Zatoki te mogą ulec zakażeniu i objawiać się jako ostre ropnie. Leczenie tych ropni nie budzi kontrowersji i polega na nacięciu i drenażu, jednak sposób leczenia chirurgicznego przewlekłej zatoki wyładowczej jest zmienny, kontrowersyjny i problematyczny.

Zasady strategii chirurgicznych wymagają wyeliminowania zatok, całkowitego wygojenia pokrywającej je skóry i zapobiegania nawrotom. Dostępnych jest wiele metod chirurgicznego leczenia PNS, które leczy się przez szerokie wycięcie. Po wycięciu ranę można pozostawić otwartą do zagojenia ziarniną lub można ją natychmiast zamknąć za pomocą linii środkowej lub płata (płat Z-plasty, karydakis, Bascom lub Romboid). Jednak nie ma jeszcze zgody co do optymalnego leczenia.

Wycięcie i gojenie przez granulację jest nadal preferowane ze względu na niski odsetek nawrotów (3,4%) w porównaniu z innymi metodami (20,6%) w przypadku zamykania linii pośrodkowej i (10,3%) w przypadku zamykania poza linią pośrodkową, ale czas gojenia jest długi i wymaga przedłużonego czas codziennego opatrunku z ryzykiem infekcji i opóźnionym gojeniem się rany. Dlatego też poszukuje się leczenia o minimalnym bólu, przyspieszonym gojeniu i krótkim czasie powrotu do normalnej, codziennej aktywności.

Najnowszą metodą promowania procesu gojenia się ran jest miejscowe podawanie autologicznego koncentratu płytek krwi zawieszonego w osoczu, zwanego osoczem bogatopłytkowym (PRP), które zawiera czynniki wzrostu. Doniesiono, że skoncentrowane czynniki wzrostu przyspieszają gojenie się ran o 30-40%, dając zadowalające wyniki w leczeniu przewlekłych uszkodzeń skóry i tkanek miękkich, chirurgii szczękowo-twarzowej i plastycznej, dzięki prezentacji tych wysokich ilości czynników wzrostu i chemokin.

Kiedy płytki krwi zostają aktywowane, siedem podstawowych białkowych czynników wzrostu, które są aktywnie wydzielane przez płytki krwi, inicjuje cały proces gojenia się ran, w tym płytkopochodny czynnik wzrostu (PDGF), naskórkowy czynnik wzrostu (EGF), transformujący czynnik wzrostu (TGF), czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego ( VEGF), czynnik wzrostu fibroblastów (FGF), czynnik wzrostu tkanki łącznej (CTGF) oraz insulinopodobny czynnik wzrostu (ILGF 1) uczestniczą w przyspieszaniu procesu gojenia się ran.