Vliv plazmy bohaté na krevní destičky na hojení operovaného pilonidálního sinu otevřenou metodou

Sacrococcygeal Pilonidal disease je infekce kůže a podkožní tkáně v horní části natální štěrbiny hýžďové nebo v její blízkosti. Pilonidální dutiny nejsou skutečné cysty a postrádají plně epitelizovanou výstelku; sinusové trakty však mohou být epitelizovány.

Nemoc pilonidal sinus (PNS) má incidenci přibližně 26 na 100 000 obyvatel s převahou mužů 2:1 a průměrný věk postižených je od 19 do 30 let. Vyskytuje se vzácně po 45. roce a u dětí.

Onemocnění pilonidálního sinu je charakterizováno natálním rozštěpovým hnisáním v důsledku infekce vlasového folikulu. Onemocnění je důsledkem chronické infekce vlasových folikulů a následné tvorby podkožního abscesu v důsledku přetrvávající folikulitidy. Vlasy pak pronikají do dutiny abscesu a vyvolávají reakci tkáně cizího těla; následuje chronické hnisání a výtok přes střední sinus.

Někteří jedinci jsou asymptomatičtí s jamkami ve střední linii v sacrococcygeální oblasti. Symptomatický pilonidální sinus má za následek chronické výbojné rány, které způsobují bolest a ovlivňují kvalitu života a sociální funkce. Tyto dutiny se mohou infikovat a projevit se jako akutní abscesy. Léčba těchto abscesů je nekontroverzní a točí se kolem incize a drenáže, avšak způsob chirurgického řešení chronického vypouštěcího sinu je variabilní, sporný a problematický.

Principy chirurgických strategií vyžadují eradikaci sinusového traktu, úplné zhojení překrývající se kůže a prevenci recidivy. Pro chirurgickou léčbu PNS, která se léčí širokou excizí, je k dispozici mnoho metod. Po excizi může být rána ponechána otevřená, aby se zahojila granulační tkání, nebo může být okamžitě uzavřena středovým uzávěrem nebo použitím laloku (Z-plastika, karydakis, Bascom nebo kosočtverec). Dosud však nepanuje shoda na optimální léčbě.

Excize a hojení granulací je stále preferováno kvůli nízké míře recidivy (3,4 %) ve srovnání s jinými metodami (20,6 %) pro uzávěr střední čáry a (10,3 %) pro uzávěr mimo střední čáru, ale doba hojení je zdlouhavá a vyžaduje delší doba denního převazu s rizikem infekce a opožděného hojení ran. Proto se intenzivně hledá léčba s minimální bolestí, zrychlenou dobou hojení a krátkým časem pro návrat k běžným denním aktivitám.

Nedávným způsobem podpory procesu hojení ran je lokální podávání autologního koncentrátu krevních destiček suspendovaného v plazmě nazývaného jako plasma bohatá na krevní destičky (PRP), který obsahuje růstové faktory. Bylo hlášeno, že koncentrované růstové faktory urychlují hojení ran o 30-40 %, což poskytuje uspokojivý výsledek při léčbě chronických lézí kůže a měkkých tkání, maxilofaciálních a plastických operacích, protože obsahují tato vysoká množství růstových faktorů a chemokinů.

Když se krevní destičky aktivují, sedm základních proteinových růstových faktorů, které jsou aktivně vylučovány krevními destičkami, zahájí veškerý proces hojení ran, včetně růstového faktoru odvozeného od destiček (PDGF), epidermálního růstového faktoru (EGF), transformujícího růstového faktoru (TGF), vaskulárního endoteliálního růstového faktoru ( VEGF), růstový faktor fibroblastů (FGF), růstový faktor pojivové tkáně (CTGF) a růstový faktor podobný inzulínu (ILGF 1), všechny se podílejí na urychlení procesu hojení ran.