Explorer la relation entre les caries dentaires, les habitudes nutritionnelles et la péri-implantite

2.1. Étudier le design

La présente étude transversale a été menée après approbation du comité d'éthique local (Réf. PER-ECL-PER-2017-08) et conformément aux principes éthiques énoncés dans la Déclaration d'Helsinki. Il est signalé conformément aux recommandations de la déclaration Strengthening the Reporting of Observational Studies Epidemiology (STROBE) (von Elm et al., 2009). Les sujets sélectionnés ont été informés des objectifs de la recherche et un consentement écrit a été obtenu avant de commencer l'étude.

2.2. Population étudiée

Les patients visitant la Clinique de parodontologie postdoctorale de la Faculté de médecine dentaire de l'Universitat Internacional de Catalunya (Barcelone, Espagne) de janvier 2018 à décembre 2019 ont été consécutivement inscrits à l'étude par l'un des chercheurs (JV), s'ils répondaient aux critères abordés plus tard dans le formulaire.

2.3. Collecte de données

Le recueil des données comprenait un entretien avec le patient et une évaluation clinique et radiographique. Initialement, un examinateur (MP) préalablement formé a interrogé les patients et a recueilli les données suivantes :

• Années d'âge).
• Genre féminin masculin).
• Tabagisme : fumeur, non-fumeur ou ex-fumeur. Dans le cas des fumeurs, la quantité totale de cigarettes par jour a été classée comme < 10 ou plus de 10 cigarettes par jour.
• Maladies systémiques : présence ou absence.
• Diabète sucré : présence ou absence. Dans le cas des patients diabétiques, le contrôle glycémique a été évalué sur la base d'une prise de sang préalable.
• Indice de masse corporelle (IMC) : enregistré en poids (kg)/taille (m)2.
• Habitudes alimentaires : évaluées par le questionnaire Mediterranean Diet Score (MDS) (Martínez-González et al., 2012) et classées comme faible observance (score ≤ 5), moyenne observance (score 6-9) ou forte observance (score ≥10) .
• Consommation régulière de sucre : oui ou non. Les consommateurs de sucre ont également été interrogés sur leur niveau de consommation de sucre (faible, moyen, élevé).
• Carences en nutriments ou en vitamines : présence ou absence.
• Sécheresse buccale : perception par le patient d'une bouche sèche (présence ou absence).
• Niveau d'instruction (EL) : primaire et secondaire ou professionnel et universitaire.
• Mesures d'hygiène bucco-dentaire : fréquence de brossage des dents et hygiène interproximale.
• Traitement parodontal de soutien (SPT) : régulier (≥ 2 fois/an) ou irrégulier (< 2 fois/an).
• Cause de la perte de dents : carie, mobilité, carie et mobilité, et traumatisme/fracture.

Tous les doutes provenant du questionnaire ont été résolus par l'examinateur. Un examinateur préalablement calibré (LG) a réalisé l'examen intra-oral (avec un indice kappa inter-accord Cohen > 85%). L'exploration a été menée pour évaluer les paramètres suivants :

• Indices parodontaux : score de plaque buccale complète (FMPS) (O'Leary et al. 1972) et score de saignement (FMBS) (Ainamo & Bay 1975).
• Antécédents de parodontite : évalués radiographiquement par la présence ou l'absence de perte osseuse.
• Nombre de dents cariées, manquantes et obturées (DCAO) évalué par inspection visuelle et évaluation radiographique suivant l'ICDAS (Pitts & Ekstrand, 2013). Toutes les surfaces dentaires ont été examinées, mais les observations ont été enregistrées par dent.
• La profondeur de la poche de sondage (PPD) (en mm), le saignement au sondage (BoP) (oui/non), la suppuration (SUP) (oui/non), la muqueuse kératinisée (KM) (en mm) ont tous été enregistrés sur 6 sites par implant à l'aide d'une sonde PCP UNC 15 (Hu-Friedy®).
• Niveau osseux radiographique (en mm) mésial et distal par rapport au site implantaire en utilisant la technique du cône parallèle.
• Position de l'implant (maxillaire antérieur, mandibule antérieure, maxillaire postérieur, mandibule postérieure).
• Caries interproximales non traitées ou obturations adjacentes aux implants : oui/non. Si ces conditions étaient présentes, leur emplacement a été enregistré (mésial, distal ou les deux).

Les patients présentant des caries ou une maladie parodontale ou péri-implantaire ont été référés au service clinique correspondant au sein de l'Universitat Internacional de Catalunya pour une évaluation et une prise en charge plus approfondies.

2.4. Mesures des résultats

Le principal critère de jugement de l'étude était la prévalence des caries dentaires et des maladies péri-implantaires.

Toutes les autres variables obtenues à partir du questionnaire et de l'examen clinique ont été considérées comme des mesures de résultats secondaires.

2.5. Calcul de la taille de l'échantillon

Un modèle de régression logit utilisé pour associer le diagnostic de résultat au niveau du patient et chaque variable d'exposition a atteint une puissance statistique de 82,5 % pour détecter l'odds ratio (OR) = 2,5 comme étant significatif dans l'échantillon recruté (n = 169), en supposant une confiance niveau de 95 %. Au niveau de l'implant, la puissance était de 96,2 % dans les mêmes conditions précédentes. En raison de la conception à plusieurs niveaux, la puissance a dû être corrigée. À cet égard, en supposant une corrélation intra-sujet modérée (ρ = 0,5), une puissance de 87,7 % a été estimée.

2.6. analyses statistiques

Une analyse descriptive a été effectuée, avec le calcul des fréquences absolues et relatives (variables catégorielles) et de la moyenne et de l'écart-type (ET) (variables continues).

Au niveau du patient, des modèles simples de régression logistique binaire ont été estimés pour étudier l'association entre le diagnostic du patient (H versus M, et H versus IP) et chacune des variables d'exposition. Au niveau de l'implant, des modèles simples de régression logistique binaire ont été estimés à l'aide d'équations d'estimation généralisées (GEE). Les modèles ont estimé le rapport de cotes (OR) à partir de la statistique du chi carré de Wald. L'approche GEE a abordé la dépendance intra-sujet entre les observations en raison de la multiplicité des implants par patient. Les variables d'exposition pertinentes (p<0,10) ont été incorporées dans un modèle de régression logistique multiple au niveau du patient et de l'implant pour obtenir des OR ajustés. Le progiciel statistique SPPS version 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, États-Unis) a été utilisé tout au long de l'étude. Le seuil de signification était de 5 % (α = 0,05).