Explorando a relação entre cárie dentária, hábitos nutricionais e peri-implantite

2.1. Design de estudo

O presente estudo transversal foi conduzido após aprovação do Comitê de Ética local (Ref. PER-ECL-PER-2017-08) e de acordo com os princípios éticos descritos na Declaração de Helsinki. É relatado de acordo com as recomendações da declaração Fortalecendo o Relatório de Estudos Observacionais Epidemiológicos (STROBE) (von Elm et al., 2009). Os sujeitos selecionados foram informados sobre os objetivos da pesquisa, e o consentimento por escrito foi obtido antes de iniciar o estudo.

2.2. População do estudo

Os pacientes que visitaram a Clínica de Pós-Graduação em Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universitat Internacional de Catalunya (Barcelona, ​​Espanha) de janeiro de 2018 a dezembro de 2019 foram inscritos consecutivamente no estudo por um dos pesquisadores (JV), caso atendessem aos critérios abordados posteriormente no formulário.

2.3. Coleção de dados

A coleta de dados compreendeu entrevista com o paciente e avaliação clínica e radiográfica. Inicialmente, um examinador (MP) previamente treinado entrevistou os pacientes e coletou os seguintes dados:

• Anos de idade).
• Gênero feminino masculino).
• Tabagismo: fumante, não fumante ou ex-fumante. No caso dos fumantes, a quantidade total de cigarros por dia foi categorizada em < 10 ou mais de 10 cigarros por dia.
• Doenças sistémicas: presença ou ausência.
• Diabetes mellitus: presença ou ausência. No caso de pacientes diabéticos, o controle glicêmico foi avaliado com base em exame de sangue prévio.
• Índice de massa corporal (IMC): registrado como peso (kg)/altura (m)2.
• Hábitos alimentares: avaliados pelo questionário Mediterranean Diet Score (MDS) (Martínez-González et al., 2012) e classificados como baixa adesão (escore ≤ 5), média adesão (escore 6-9) ou alta adesão (escore ≥10) .
• Consumo regular de açúcar: sim ou não. Os consumidores de açúcar também foram questionados sobre seu nível de ingestão de açúcar (baixo, médio, alto).
• Deficiências de nutrientes ou vitaminas: presença ou ausência.
• Secura oral: percepção do paciente sobre boca seca (presença ou ausência).
• Nível educacional (EL): primário e secundário ou profissional e universitário.
• Medidas de higiene bucal: frequência de escovação dos dentes e higiene interproximal.
• Tratamento periodontal de suporte (SPT): regular (≥ 2 vezes/ano) ou irregular (< 2 vezes/ano).
• Causa da perda dentária: cárie, mobilidade, cárie e mobilidade e trauma/fratura.

As dúvidas oriundas do questionário foram sanadas pelo examinador. Um examinador previamente calibrado (GL) realizou o exame intraoral (com índice kappa de concordância de Cohen > 85%). A exploração foi conduzida para avaliar os seguintes parâmetros:

• Índices periodontais: escore de placa bucal completa (FMPS) (O'Leary et al. 1972) e escore de sangramento (FMBS) (Ainamo & Bay 1975).
• História de periodontite: avaliada radiograficamente pela presença ou ausência de perda óssea.
• Número de dentes cariados, perdidos e obturados (CPOD) avaliados por inspeção visual e avaliação radiográfica seguindo o ICDAS (Pitts & Ekstrand, 2013). Todas as superfícies dentárias foram examinadas, mas as observações foram registradas por dente.
• Profundidade da bolsa de sondagem (PPD) (em mm), sangramento à sondagem (BoP) (sim/não), supuração (SUP) (sim/não), mucosa queratinizada (KM) (em mm) foram registrados em 6 locais por implante usando uma sonda PCP UNC 15 (Hu-Friedy ®).
• Nível ósseo radiográfico (em mm) mesial e distal ao local do implante usando a técnica de cone paralelo.
• Posição do implante (maxila anterior, mandíbula anterior, maxila posterior, mandíbula posterior).
• Cáries não tratadas interproximais ou obturações adjacentes a implantes: sim/não. Se essas condições estivessem presentes, sua localização era registrada (mesial, distal ou ambas).

Os pacientes que apresentavam cárie ou doença periodontal ou peri-implantar foram encaminhados ao departamento clínico correspondente da Universitat Internacional de Catalunya para avaliação e tratamento adicionais.

2.4. Medidas de resultado

A principal medida de resultado do estudo foi a prevalência de cárie dentária e doença peri-implantar.

Todas as outras variáveis ​​obtidas a partir do questionário e exame clínico foram consideradas como medidas de resultados secundários.

2.5. Cálculo do tamanho da amostra

Um modelo de regressão logit usado para associar o diagnóstico do resultado no nível do paciente e cada variável de exposição alcançou um poder estatístico de 82,5% na detecção de odds ratio (OR) = 2,5 como significativo na amostra recrutada (n = 169), assumindo uma confiança nível de 95%. Ao nível do implante, o poder foi de 96,2% nas mesmas condições anteriores. Devido ao design de vários níveis, a energia teve que ser corrigida. Nesse sentido, assumindo uma correlação intra-sujeito moderada (ρ = 0,5), estimou-se um poder de 87,7%.

2.6. Análise estatística

Foi realizada análise descritiva, com cálculo de frequências absolutas e relativas (variáveis ​​categóricas) e média e desvio padrão (DP) (variáveis ​​contínuas).

No nível do paciente, modelos simples de regressão logística binária foram estimados para estudar a associação entre o diagnóstico do paciente (H versus M e H versus PI) e cada uma das variáveis ​​de exposição. No nível do implante, modelos simples de regressão logística binária foram estimados usando equações de estimativa generalizada (GEEs). Os modelos estimaram o odds ratio (OR) a partir da estatística Qui-quadrado de Wald. A abordagem GEE abordou a dependência intrasujeito entre as observações devido à multiplicidade de implantes por paciente. As variáveis ​​de exposição relevantes (p<0,10) foram incorporadas em um modelo de regressão logística múltipla no nível do paciente e do implante para obter ORs ajustados. O pacote estatístico SPPS versão 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) foi usado em todo o estudo. O nível de significância adotado foi de 5% (α = 0,05).