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Facteurs associés à la chute de la maladie de Parkinson

22 janvier 2024 mis à jour par: University Hospital, Ghent

Facteurs associés à la chute dans la maladie de Parkinson : une étude prospective multidisciplinaire

L'objectif de cette étude sera d'identifier les facteurs de risque de chute multidisciplinaires chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson idiopathique de stade 3 par rapport aux adultes en bonne santé appariés selon l'âge et le sexe. La contribution relative de chaque facteur indépendant, ainsi que l'interaction entre ces facteurs, seront examinées. L'étude comprendra des évaluations multidisciplinaires, y compris des évaluations locomotrices, de la parole, auditives, vestibulaires et ophtalmologiques.

Aperçu de l'étude

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

10

Phase

  • N'est pas applicable

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

      • Ghent, Belgique, 9000
        • Ghent University Hospital
      • Ghent, Belgique, 9000
        • Ghent University

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

14 ans à 71 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Oui

La description

Groupe maladie de Parkinson

Critère d'intégration:

  • Personnes atteintes de la maladie de Parkinson idiopathique diagnostiquée par un médecin selon les critères britanniques de la banque de cerveaux de la maladie de Parkinson
  • Entre 18 et 75 ans
  • Stade 3 sur l'échelle de Hoehn et Yahr dans l'état sous médication
  • Sur une dose stable de médicaments contre la maladie de Parkinson (au moins une semaine)
  • Capable de se tenir debout et de marcher sur un tapis roulant sans support pendant au moins 3 minutes
  • Capable de donner son consentement

Critère d'exclusion:

  • Parkinsonisme atypique
  • Fluctuations imprévisibles des symptômes
  • Prise en charge chirurgicale antérieure de la MP (c.-à-d. chirurgie de stimulation cérébrale profonde ; pallidotomie)
  • Thérapie par pompe Duodopa
  • Démence (Montreal Cognitive Assessment (MoCA) < 21)[1]
  • Hypotension orthostatique symptomatique (par ex. épisodes fréquents de syncope)
  • Troubles neurologiques concomitants (par ex. accident vasculaire cérébral)
  • Comorbidités qui affectent la marche ou l'équilibre (par ex. neuropathie périphérique)
  • Maladie aiguë
  • Épilepsie ou antécédents de convulsions
  • Dépression (item 1.3 du MDS-UPDRS ≥ 2)
  • Poids corporel supérieur à 120 kilogrammes
  • Grossesse
  • Participation à d'autres essais expérimentaux en cours

Groupe témoin sain

Critère d'intégration:

  • Adultes en bonne santé appariés selon l'âge et le sexe

Critère d'exclusion:

  • Hypotension orthostatique symptomatique (par ex. épisodes fréquents de syncope)
  • Poids corporel supérieur à 120 kilogrammes
  • Grossesse
  • Participation à d'autres essais expérimentaux en cours

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Dépistage
  • Répartition: Non randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Groupe maladie de Parkinson
Patients atteints de la maladie de Parkinson idiopathique de stade 3
  • Âge
  • Sexe
  • Hauteur
  • Poids
  • Droitier
  • Utilisation de médicaments
  • Pression artérielle
  • Cognition globale (Montreal Cognitive Assessment)
  • Peur de tomber (Échelle raccourcie d'efficacité des chutes iconographiques)
  • Antécédents de chutes (nombre de chutes au cours du dernier mois)
  • Temps écoulé depuis le diagnostic et l'apparition des symptômes
  • Gravité de la maladie (UPDRS partie III, Hoehn et Yahr)
  • Symptômes non moteurs (UPDRS partie I)
  • Symptômes moteurs (UPDRS partie III)
  • Complications motrices (UPDRS partie IV)
  • Côté maladie dominante (UPDRS partie III)
  • Gel de la marche (Nouveau questionnaire sur le gel de la marche)
  • Âge
  • Sexe
  • Hauteur
  • Poids
  • Droitier
  • Utilisation de médicaments
  • Pression artérielle
  • Cognition globale (Montreal Cognitive Assessment)
  • Peur de tomber (Échelle raccourcie d'efficacité des chutes iconographiques)
  • Antécédents de chutes (nombre de chutes au cours du dernier mois)

Tout d'abord, 9 mesures anthropométriques seront prises, 39 marqueurs réfléchissants seront placés et une séance d'entraînement à la marche de 6 minutes sera menée pour familiariser les participants avec la marche sur tapis roulant à rythme libre (SPTW). Par la suite, les participants participeront à 7 conditions expérimentales dans un ordre (semi-)randomisé :

  • 3 mn debout
  • 3 min debout tout en répondant à des questions semi-standardisées
  • 3 min SPTW
  • 3 min SPTW tout en répondant à des questions semi-standardisées (SPTW-Q)
  • 3 min SPTW tout en décrivant verbalement un environnement VR (SPTW-VR1)
  • 6 min SPTW dans un environnement VR contenant le gel d'éléments provoquant la marche (SPTW-VR2)
  • Analyse acoustique (y compris les rapports vocaux et l'analyse des formants), enregistrement vidéo et profil moteur de la parole (y compris l'analyse de la diadochokinésie, de la voix, du rythme syllabique standard, de l'intonation et du deuxième formant (F2)).
  • La production de parole spontanée sera évaluée en répondant à des questions semi-standardisées basées sur le test d'aphasie d'Aix-la-Chapelle et en décrivant un environnement VR projeté sur un écran cylindrique à 180 degrés
  • The Speech Handicap Index (un questionnaire autodéclaré en 15 points)
  • Otoscopie
  • Tympanométrie
  • Audiométrie tonale
  • Émissions otoacoustiques
  • Test d'impulsion de la tête vidéo
  • Potentiels myogéniques évoqués vestibulaires cervicaux
  • Potentiels myogéniques évoqués vestibulaires oculaires
  • Test de la fonction oculomotrice
  • Test de position
  • Test d'acuité visuelle statique
  • Test d'acuité visuelle dynamique
  • Vertiges Handicap Inventaire (un inventaire d'auto-évaluation de 25 éléments)
Comparateur actif: Groupe témoin sain
Adultes en bonne santé appariés selon l'âge et le sexe
  • Âge
  • Sexe
  • Hauteur
  • Poids
  • Droitier
  • Utilisation de médicaments
  • Pression artérielle
  • Cognition globale (Montreal Cognitive Assessment)
  • Peur de tomber (Échelle raccourcie d'efficacité des chutes iconographiques)
  • Antécédents de chutes (nombre de chutes au cours du dernier mois)
  • Temps écoulé depuis le diagnostic et l'apparition des symptômes
  • Gravité de la maladie (UPDRS partie III, Hoehn et Yahr)
  • Symptômes non moteurs (UPDRS partie I)
  • Symptômes moteurs (UPDRS partie III)
  • Complications motrices (UPDRS partie IV)
  • Côté maladie dominante (UPDRS partie III)
  • Gel de la marche (Nouveau questionnaire sur le gel de la marche)
  • Âge
  • Sexe
  • Hauteur
  • Poids
  • Droitier
  • Utilisation de médicaments
  • Pression artérielle
  • Cognition globale (Montreal Cognitive Assessment)
  • Peur de tomber (Échelle raccourcie d'efficacité des chutes iconographiques)
  • Antécédents de chutes (nombre de chutes au cours du dernier mois)

Tout d'abord, 9 mesures anthropométriques seront prises, 39 marqueurs réfléchissants seront placés et une séance d'entraînement à la marche de 6 minutes sera menée pour familiariser les participants avec la marche sur tapis roulant à rythme libre (SPTW). Par la suite, les participants participeront à 7 conditions expérimentales dans un ordre (semi-)randomisé :

  • 3 mn debout
  • 3 min debout tout en répondant à des questions semi-standardisées
  • 3 min SPTW
  • 3 min SPTW tout en répondant à des questions semi-standardisées (SPTW-Q)
  • 3 min SPTW tout en décrivant verbalement un environnement VR (SPTW-VR1)
  • 6 min SPTW dans un environnement VR contenant le gel d'éléments provoquant la marche (SPTW-VR2)
  • Analyse acoustique (y compris les rapports vocaux et l'analyse des formants), enregistrement vidéo et profil moteur de la parole (y compris l'analyse de la diadochokinésie, de la voix, du rythme syllabique standard, de l'intonation et du deuxième formant (F2)).
  • La production de parole spontanée sera évaluée en répondant à des questions semi-standardisées basées sur le test d'aphasie d'Aix-la-Chapelle et en décrivant un environnement VR projeté sur un écran cylindrique à 180 degrés
  • The Speech Handicap Index (un questionnaire autodéclaré en 15 points)
  • Otoscopie
  • Tympanométrie
  • Audiométrie tonale
  • Émissions otoacoustiques
  • Test d'impulsion de la tête vidéo
  • Potentiels myogéniques évoqués vestibulaires cervicaux
  • Potentiels myogéniques évoqués vestibulaires oculaires
  • Test de la fonction oculomotrice
  • Test de position
  • Test d'acuité visuelle statique
  • Test d'acuité visuelle dynamique
  • Vertiges Handicap Inventaire (un inventaire d'auto-évaluation de 25 éléments)

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Événements d'automne
Délai: de référence à 6 mois après la référence
Nombre de chutes accidentelles documentées à l'aide d'un journal des chutes quotidien avec des suivis téléphoniques mensuels.
de référence à 6 mois après la référence

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Vitesse de marche
Délai: ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Vitesse de marche (mètres/seconde) mesurée à l'aide du système Gait Real-time Interactive Lab (GRAIL) (Motekforce Link, Pays-Bas).
ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Cadence de marche
Délai: ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Cadence de marche (pas/minute) mesurée à l'aide du système Gait Real-time Interactive Lab (GRAIL) (Motekforce Link, Pays-Bas).
ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Longueur de pas
Délai: ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Longueur de pas (mètres) mesurée à l'aide du système Gait Real-time Interactive Lab (GRAIL) (Motekforce Link, Pays-Bas).
ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Angle des articulations de la hanche, du genou et de la cheville pendant la marche
Délai: ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Angle des articulations de la hanche, du genou et de la cheville pendant la marche (°) mesuré à l'aide du système Gait Real-time Interactive Lab (GRAIL) (Motekforce Link, Pays-Bas).
ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Moment articulaire de la hanche, du genou et de la cheville pendant la marche
Délai: ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Moment articulaire de la hanche, du genou et de la cheville pendant la marche (Nm/kg) mesuré à l'aide du système Gait Real-time Interactive Lab (GRAIL) (Motekforce Link, Pays-Bas).
ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Puissance des articulations de la hanche, du genou et de la cheville pendant la marche
Délai: ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Moment articulaire de la hanche, du genou et de la cheville pendant la puissance (W/kg) mesuré à l'aide du système Gait Real-time Interactive Lab (GRAIL) (Motekforce Link, Pays-Bas).
ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Gel de la démarche
Délai: ligne de base pendant 6 minutes de marche sur tapis roulant à son rythme dans un environnement virtuel
Nombre de blocages des événements de marche mesurés à l'aide du système Gait Real-time Interactive Lab (GRAIL) (Motekforce Link, Pays-Bas).
ligne de base pendant 6 minutes de marche sur tapis roulant à son rythme dans un environnement virtuel
Production de parole spontanée
Délai: ligne de base ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Enregistrements audio analysés à l'aide du logiciel PRAAT pour évaluer la production de parole spontanée
ligne de base ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Production de parole spontanée
Délai: ligne de base ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Enregistrements audio analysés à l'aide du logiciel Motor Speech Profile pour évaluer la production de parole spontanée
ligne de base ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en répondant à des questions semi-standardisées ; ligne de base pendant 3 minutes de marche sur tapis roulant à son propre rythme tout en décrivant un environnement virtuel
Indice de handicap de la parole
Délai: ligne de base
Un questionnaire autodéclaré de 15 items basé sur le Parole Handicap Index pour évaluer l'impact physique, fonctionnel et psychosocial de la dysarthrie (0-60). Des scores plus élevés indiquent un niveau plus élevé de problèmes liés à la parole.
ligne de base
Otoscopie
Délai: ligne de base
Un test otoscopique pour examiner le conduit auditif externe et la membrane tympanique
ligne de base
Tympanométrie
Délai: ligne de base
Un test auditif pour évaluer la fonction de l'oreille moyenne
ligne de base
Audiométrie tonale
Délai: ligne de base
Un test auditif pour évaluer les seuils auditifs
ligne de base
Test d'émissions otoacoustiques
Délai: ligne de base
Un test auditif pour mesurer la fonction des cellules ciliées externes de la cochlée
ligne de base
Test d'impulsion de la tête vidéo
Délai: ligne de base
Un test de fonction vestibulaire pour objectiver la fonction à haute fréquence des canaux semi-circulaires horizontaux et verticaux
ligne de base
Test de potentiel myogénique évoqué vestibulaire cervical
Délai: ligne de base
Un test de la fonction vestibulaire pour évaluer la fonction du nerf vestibulaire sacculaire et inférieur
ligne de base
Test de potentiel myogénique évoqué vestibulaire oculaire
Délai: ligne de base
Un test de la fonction vestibulaire pour évaluer la fonction du nerf utriculaire et vestibulaire supérieur
ligne de base
Test moteur oculaire
Délai: ligne de base
Un test de fonction vestibulaire pour évaluer la fonction oculomotrice
ligne de base
Test de Dix-Hallpike
Délai: ligne de base
Une manœuvre diagnostique pour identifier le vertige positionnel paroxystique bénin
ligne de base
Essai de roulis
Délai: ligne de base
Une manœuvre diagnostique pour identifier le vertige positionnel paroxystique bénin
ligne de base
Acuité visuelle statique
Délai: ligne de base
Acuité visuelle statique mesurée à l'aide d'un diagramme de Snellen (logMAR statique)
ligne de base
Acuité visuelle dynamique
Délai: ligne de base
Acuité visuelle lors du mouvement de la tête mesurée à l'aide d'un diagramme de Snellen par rapport à l'acuité visuelle statique (logMAR statique - logMAR dynamique)
ligne de base
Inventaire des handicaps liés aux étourdissements
Délai: ligne de base
Un inventaire d'auto-évaluation en 25 items pour évaluer les effets handicapants auto-perçus des étourdissements (0-100). Des scores plus élevés indiquent un handicap perçu plus important dû aux étourdissements.
ligne de base

Autres mesures de résultats

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Âge
Délai: ligne de base
Années depuis la naissance
ligne de base
Sexe
Délai: ligne de base
Masculin ou féminin
ligne de base
Évaluation cognitive de Montréal
Délai: ligne de base
Un test de dépistage pour évaluer la cognition globale (0-30). Des scores plus élevés indiquent de meilleures performances.
ligne de base
Échelle raccourcie d'efficacité des chutes iconographiques
Délai: ligne de base
Une échelle en 10 items pour évaluer la peur de tomber. Chaque item est noté sur une échelle de 4 points (1 = pas du tout concerné à 4 = très concerné).
ligne de base
Histoire de l'automne
Délai: ligne de base
Nombre de chutes au cours du dernier mois
ligne de base
Échelle d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson de la Movement Disorder Society (MDS-UPDRS) partie I
Délai: ligne de base
Une échelle d'évaluation en 13 items pour évaluer les expériences non motrices de la vie quotidienne (0-52). Des scores plus élevés indiquent un moins bon résultat.
ligne de base
Échelle d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson de la Movement Disorder Society (MDS-UPDRS) partie III
Délai: ligne de base
Un examen moteur en 18 items pour évaluer les symptômes moteurs (0-132). Des scores plus élevés indiquent un moins bon résultat.
ligne de base
Échelle d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson de la Movement Disorder Society (MDS-UPDRS) partie IV
Délai: ligne de base
Une échelle d'évaluation en 6 points pour évaluer les complications motrices. Des scores plus élevés indiquent un moins bon résultat.
ligne de base
Échelle de Hoehn et Yahr
Délai: ligne de base
Une échelle pour évaluer la gravité/la progression de la maladie (0-5). Des scores plus élevés indiquent des symptômes plus graves.
ligne de base
Nouveau questionnaire sur le blocage de la marche
Délai: ligne de base
Un questionnaire en 9 points pour évaluer le blocage de la sévérité de la marche (0-28). Des scores plus élevés indiquent un blocage plus sévère de la marche.
ligne de base
Temps écoulé depuis le diagnostic
Délai: ligne de base
Le nombre de jours depuis le diagnostic de la maladie de Parkinson
ligne de base
Pression artérielle
Délai: ligne de base
Le rapport de la pression artérielle systolique sur diastolique (mm Hg)
ligne de base
Des médicaments
Délai: ligne de base
Nombre, type et dose (mg) de médicament
ligne de base

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Collaborateurs

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Katie Bouche, PhD, University Hospital, Ghent
  • Chercheur principal: Leen Maes, PhD, University Ghent
  • Chercheur principal: Anke Van Bladel, PhD, University Ghent
  • Chercheur principal: Nina Lefeber, PhD, University Ghent

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

12 octobre 2020

Achèvement primaire (Réel)

1 décembre 2023

Achèvement de l'étude (Réel)

1 décembre 2023

Dates d'inscription aux études

Première soumission

3 juin 2020

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

18 juin 2020

Première publication (Réel)

19 juin 2020

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Estimé)

23 janvier 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

22 janvier 2024

Dernière vérification

1 janvier 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

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