Étude du traitement et des résultats chez les patients gravement malades atteints de COVID-19 et à haut risque de lésion rénale aiguë

Depuis le début de l'épidémie de coronavirus 2019 (COVID-19) en décembre 2019 en Chine, plus d'un million de personnes ont été infectées et plus de 55 000 sont décédées dans le monde, et ces chiffres continuent d'augmenter. La lutte contre cette pandémie nécessite une approche multidisciplinaire de la part de la communauté de la recherche médicale, y compris des études translationnelles pour comprendre la pathogenèse de la maladie, des essais contrôlés randomisés de pharmacothérapies nouvelles et réorientées, et des études épidémiologiques rigoureusement menées qui incluent des données granulaires au niveau des patients.

Les connaissances actuelles sur les caractéristiques cliniques et les résultats du COVID-19 se limitent principalement aux études menées en Chine et en Italie. Dans l'une des plus grandes études de ce type, qui comprenait 1099 patients hospitalisés en Chine continentale, seuls 173 (16%) ont été classés comme ayant une maladie grave et seulement 15 (1,4%) sont décédés. L'étude n'avait donc pas la puissance suffisante pour déterminer les facteurs de risque indépendants de décès. Une étude plus vaste portant sur 72 314 patients a récemment été publiée par le Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies. Cette étude de registre nationale a identifié plusieurs résultats importants, notamment la relation monotone frappante entre l'âge avancé et le risque accru de décès. Les limites importantes de l'étude, cependant, étaient le manque de données granulaires au niveau des patients et relativement peu de patients (<5 % de la cohorte) qui étaient gravement malades. Parmi les patients gravement malades atteints de COVID-19, on a signalé que les taux de mortalité aiguë atteignaient 49 à 62 %, ce qui souligne l'importance d'étudier cette population de patients. Les données du Royaume-Uni (Royaume-Uni) suggèrent que > 50 % des patients gravement malades présentent un degré d'insuffisance rénale aiguë (IRA) et > 20 % ont besoin d'une thérapie de remplacement rénal (RRT). La mortalité est particulièrement élevée chez les personnes ventilées mécaniquement et nécessitant une RRT (> 75 %).

Des informations détaillées sur le risque d'IRA, les facteurs contributifs et les raisons de la mortalité élevée chez les patients COVID-19 gravement malades font défaut. Pour répondre à ce besoin urgent, les enquêteurs prévoient de collecter des données cliniques auprès de plus de 250 patients gravement malades atteints de COVID-19 admis à l'unité de soins intensifs (USI) de l'hôpital Guy's & St Thomas. Les chercheurs collaboreront avec le Dr Gupta et le professeur Leaf de la Harvard Medical School, Boston (États-Unis), qui mènent une étude similaire sur plus de 50 sites aux États-Unis.

L'objectif est de décrire l'épidémiologie et de déterminer les facteurs de risque indépendants de mortalité et de lésions organiques aiguës dans l'IRA et d'évaluer l'impact de différentes stratégies de traitement sur la survie. Cela permettra l'élaboration de stratégies de prévention et la conception d'études d'intervention de puissance appropriée.