Untersuchung der Behandlung und Ergebnisse bei kritisch kranken Patienten mit COVID-19 und hohem Risiko einer akuten Nierenverletzung

Seit der Ausbruch der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) im Dezember 2019 in China begann, sind weltweit über 1 Million Menschen infiziert und über 55.000 gestorben, Tendenz steigend. Die Bekämpfung dieser Pandemie erfordert einen multidisziplinären Ansatz der medizinischen Forschungsgemeinschaft, einschließlich translationaler Studien zum Verständnis der Pathogenese von Krankheiten, randomisierter kontrollierter Studien zu neuartigen und zweckentfremdeten Pharmakotherapien sowie streng durchgeführten epidemiologischen Studien, die detaillierte Daten auf Patientenebene umfassen.

Das aktuelle Wissen über die klinischen Merkmale und Ergebnisse von COVID-19 beschränkt sich größtenteils auf Studien aus China und Italien. In einer der größeren Studien dieser Art, die 1099 Patienten umfasste, die auf dem chinesischen Festland hospitalisiert wurden, wurden nur 173 (16 %) als schwer erkrankt eingestuft und nur 15 (1,4 %) starben. Die Studie war daher nicht ausreichend fundiert, um unabhängige Risikofaktoren für den Tod zu bestimmen. Eine größere Studie mit 72.314 Patienten wurde kürzlich vom Chinesischen Zentrum für Krankheitskontrolle und Prävention veröffentlicht. Diese landesweite Registerstudie ergab mehrere wichtige Ergebnisse, darunter den auffällig monotonen Zusammenhang zwischen höherem Alter und höherem Sterberisiko. Wichtige Einschränkungen der Studie waren jedoch das Fehlen detaillierter Daten auf Patientenebene und relativ wenige Patienten (<5 % der Kohorte), die kritisch krank waren. Bei kritisch kranken Patienten mit COVID-19 wurde eine akute Sterblichkeitsrate von bis zu 49–62 % gemeldet, was die Bedeutung der Untersuchung dieser Patientengruppe unterstreicht. Daten aus dem Vereinigten Königreich (UK) deuten darauf hin, dass >50 % der kritisch kranken Patienten ein akutes Nierenversagen (AKI) haben und >20 % eine Nierenersatztherapie (RRT) benötigen. Besonders hoch ist die Sterblichkeit bei mechanisch beatmeten Patienten, die eine RRT benötigen (>75 %).

Detaillierte Informationen zum AKI-Risiko, den beitragenden Faktoren und den Gründen für die hohe Mortalität bei kritisch kranken COVID-19-Patienten fehlen. Um diesen dringenden Bedarf zu decken, planen die Forscher, klinische Daten von mehr als 250 kritisch kranken Patienten mit COVID-19 zu sammeln, die auf der Intensivstation (ICU) des Guy's & St Thomas' Hospital aufgenommen wurden. Die Forscher werden mit Dr. Gupta und Prof. Leaf von der Harvard Medical School, Boston (USA) zusammenarbeiten, die eine ähnliche Studie an über 50 Standorten in den Vereinigten Staaten leiten.

Ziel ist es, die Epidemiologie zu beschreiben und die unabhängigen Risikofaktoren für Mortalität und akute Organverletzung bei AKI zu bestimmen sowie den Einfluss verschiedener Behandlungsstrategien auf das Überleben zu bewerten. Dies wird die Entwicklung von Präventionsstrategien und die Gestaltung entsprechender Interventionsstudien ermöglichen.