Studie av behandling og resultater hos kritisk syke pasienter med covid-19 og høy risiko for akutt nyreskade

Siden utbruddet av koronavirussykdommen 2019 (COVID-19) startet i desember 2019 i Kina, har over 1 million mennesker blitt smittet og over 55 000 har dødd over hele verden, og disse tallene fortsetter å stige. Å bekjempe denne pandemien krever en tverrfaglig tilnærming fra det medisinske forskningsmiljøet, inkludert translasjonsstudier for å forstå patogenesen til sykdom, randomiserte kontrollerte studier av nye og gjenbrukte farmakoterapier, og strengt utførte epidemiologiske studier som inkluderer granulære data på pasientnivå.

Nåværende kunnskap om de kliniske egenskapene og resultatene av COVID-19 er stort sett begrenset til studier fra Kina og Italia. I en av de større slike studiene, som besto av 1099 pasienter innlagt på sykehus på fastlands-Kina, ble bare 173 (16%) klassifisert som å ha alvorlig sykdom, og bare 15 (1,4%) døde. Studien hadde derfor ikke tilstrekkelig kraft til å bestemme uavhengige risikofaktorer for død. En større studie bestående av 72 314 pasienter ble nylig publisert av Chinese Center for Disease Control and Prevention. Denne landsomfattende registerstudien identifiserte flere viktige funn, inkludert det slående monotone forholdet mellom høyere alder og større risiko for død. Viktige begrensninger for studien var imidlertid mangel på granulære data på pasientnivå og relativt få pasienter (<5 % av kohorten) som var kritisk syke. Blant kritisk syke pasienter med COVID-19 har akutte dødelighetsrater blitt rapportert å være så høye som 49-62 %, noe som understreker viktigheten av å studere denne pasientpopulasjonen. Data fra Storbritannia (UK) tyder på at >50 % av kritisk syke pasienter har en grad av akutt nyreskade (AKI) og >20 % trenger nyreerstatningsterapi (RRT). Dødeligheten er spesielt høy hos de som er mekanisk ventilert og trenger RRT (>75 %).

Detaljert informasjon om risiko for AKI, medvirkende faktorer og årsaker til høy dødelighet hos kritisk syke COVID-19-pasienter mangler. For å møte dette presserende behovet planlegger etterforskerne å samle inn kliniske data fra >250 kritisk syke pasienter med COVID-19 innlagt på intensivavdelingen (ICU) ved Guy's & St Thomas' Hospital. Etterforskerne vil samarbeide med Dr Gupta og Prof Leaf fra Harvard Medical School, Boston (US) som leder en lignende studie på >50 steder i USA.

Målet er å beskrive epidemiologien og bestemme de uavhengige risikofaktorene for dødelighet og akutt organskade ved AKI og å vurdere effekten av ulike behandlingsstrategier på overlevelse. Dette vil tillate utvikling av forebyggingsstrategier og design av hensiktsmessige intervensjonsstudier.