Badanie leczenia i wyników u krytycznie chorych pacjentów z COVID-19 i wysokim ryzykiem ostrego uszkodzenia nerek

Od wybuchu epidemii choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19) w Chinach, która rozpoczęła się w grudniu 2019 r., na całym świecie zakażonych zostało ponad 1 milion osób, a ponad 55 000 zmarło, a liczby te wciąż rosną. Zwalczanie tej pandemii wymaga multidyscyplinarnego podejścia ze strony społeczności badaczy medycznych, w tym badań translacyjnych w celu zrozumienia patogenezy choroby, randomizowanych kontrolowanych prób nowych i zmodyfikowanych farmakoterapii oraz rygorystycznie przeprowadzonych badań epidemiologicznych, które obejmują szczegółowe dane na poziomie pacjentów.

Obecna wiedza na temat cech klinicznych i wyników COVID-19 ogranicza się głównie do badań z Chin i Włoch. W jednym z większych takich badań, które obejmowało 1099 pacjentów hospitalizowanych w Chinach kontynentalnych, tylko 173 (16%) zostało sklasyfikowanych jako cierpiących na ciężką chorobę, a tylko 15 (1,4%) zmarło. Badanie miało zatem niewystarczającą moc, aby określić niezależne czynniki ryzyka zgonu. Większe badanie obejmujące 72 314 pacjentów zostało niedawno opublikowane przez Chińskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom. To ogólnokrajowe badanie rejestru zidentyfikowało kilka ważnych ustaleń, w tym uderzającą monotoniczną zależność między starszym wiekiem a większym ryzykiem zgonu. Ważnym ograniczeniem badania był jednak brak szczegółowych danych na poziomie pacjenta i stosunkowo niewielka liczba pacjentów (<5% kohorty), którzy byli w stanie krytycznym. Wśród krytycznie chorych pacjentów z COVID-19 śmiertelność ostra wynosiła nawet 49-62%, co podkreśla znaczenie badania tej populacji pacjentów. Dane z Wielkiej Brytanii (UK) sugerują, że >50% pacjentów w stanie krytycznym ma stopień ostrego uszkodzenia nerek (AKI), a >20% wymaga terapii nerkozastępczej (RRT). Śmiertelność jest szczególnie wysoka u osób wentylowanych mechanicznie i wymagających RRT (>75%).

Brakuje szczegółowych informacji na temat ryzyka AKI, czynników przyczyniających się i przyczyn wysokiej śmiertelności u krytycznie chorych pacjentów z COVID-19. Aby zaspokoić tę pilną potrzebę, badacze planują zebrać dane kliniczne od ponad 250 krytycznie chorych pacjentów z COVID-19 przyjętych na oddział intensywnej terapii (OIOM) w Guy's & St Thomas' Hospital. Badacze będą współpracować z dr Guptą i prof. Leafem z Harvard Medical School w Bostonie (USA), którzy prowadzą podobne badanie w ponad 50 ośrodkach w Stanach Zjednoczonych.

Celem jest opisanie epidemiologii i określenie niezależnych czynników ryzyka śmiertelności i ostrego uszkodzenia narządów w AKI oraz ocena wpływu różnych strategii leczenia na przeżycie. Umożliwi to opracowanie strategii zapobiegawczych i zaprojektowanie badań interwencyjnych o odpowiedniej sile.