Studie van de behandeling en resultaten bij ernstig zieke patiënten met COVID-19 en een hoog risico op acuut nierletsel

Sinds het uitbreken van de coronavirusziekte 2019 (COVID-19) in december 2019 in China begon, zijn wereldwijd meer dan 1 miljoen mensen besmet en zijn er meer dan 55.000 overleden, en dit aantal blijft stijgen. Het bestrijden van deze pandemie vereist een multidisciplinaire aanpak van de medische onderzoeksgemeenschap, waaronder translationele studies om de pathogenese van ziekte te begrijpen, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar nieuwe en hergebruikte farmacotherapieën en nauwgezet uitgevoerde epidemiologische onderzoeken met gedetailleerde gegevens op patiëntniveau.

De huidige kennis van de klinische kenmerken en uitkomsten van COVID-19 is meestal beperkt tot studies uit China en Italië. In een van de grotere van dergelijke onderzoeken, die bestond uit 1099 patiënten die in het vasteland van China waren opgenomen, werden slechts 173 (16%) geclassificeerd als ernstig ziek en stierven slechts 15 (1,4%). De studie had daarom onvoldoende power om onafhankelijke risicofactoren voor overlijden te bepalen. Een grotere studie met 72.314 patiënten werd onlangs gepubliceerd door het Chinese Centrum voor ziektebestrijding en -preventie. Deze landelijke registerstudie identificeerde verschillende belangrijke bevindingen, waaronder de opvallende monotone relatie tussen hogere leeftijd en groter risico op overlijden. Belangrijke beperkingen van het onderzoek waren echter het gebrek aan gedetailleerde gegevens op patiëntniveau en relatief weinig patiënten (<5% van het cohort) die ernstig ziek waren. Onder ernstig zieke patiënten met COVID-19 is gemeld dat de acute sterftecijfers oplopen tot 49-62%, wat het belang van het bestuderen van deze patiëntenpopulatie onderstreept. Gegevens uit het Verenigd Koninkrijk (VK) suggereren dat >50% van de ernstig zieke patiënten een zekere mate van acuut nierletsel (AKI) heeft en >20% nierfunctievervangende therapie (RRT) nodig heeft. De mortaliteit is bijzonder hoog bij degenen die mechanisch worden geventileerd en RRT nodig hebben (>75%).

Gedetailleerde informatie over het risico op AKI, bijdragende factoren en redenen voor hoge mortaliteit bij ernstig zieke COVID-19-patiënten ontbreekt. Om aan deze dringende behoefte te voldoen, zijn de onderzoekers van plan klinische gegevens te verzamelen van >250 ernstig zieke patiënten met COVID-19 die zijn opgenomen op de intensive care (ICU) van het Guy's & St Thomas' Hospital. De onderzoekers zullen samenwerken met dr. Gupta en prof. Leaf van de Harvard Medical School, Boston (VS), die een soortgelijk onderzoek leiden op meer dan 50 locaties in de Verenigde Staten.

Het doel is om de epidemiologie te beschrijven en de onafhankelijke risicofactoren voor mortaliteit en acuut orgaanletsel bij AKI te bepalen en om de impact van verschillende behandelingsstrategieën op overleving te beoordelen. Dit zal de ontwikkeling van preventiestrategieën en het ontwerpen van adequaat aangedreven interventiestudies mogelijk maken.