Undersøgelse af behandling og resultater hos kritisk syge patienter med COVID-19 og høj risiko for akut nyreskade

Siden udbruddet af coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) begyndte i december 2019 i Kina, er over 1 million mennesker blevet smittet, og over 55.000 er døde på verdensplan, og disse tal fortsætter med at stige. Bekæmpelse af denne pandemi kræver en multidisciplinær tilgang fra det medicinske forskningsmiljø, herunder translationelle undersøgelser for at forstå patogenesen af ​​sygdom, randomiserede kontrollerede forsøg med nye og genbrugte farmakoterapier og strengt udførte epidemiologiske undersøgelser, der inkluderer granulære data på patientniveau.

Den nuværende viden om de kliniske træk og resultater af COVID-19 er for det meste begrænset til undersøgelser fra Kina og Italien. I en af ​​de større sådanne undersøgelser, som bestod af 1099 patienter indlagt på det kinesiske fastland, blev kun 173 (16%) klassificeret som havende alvorlig sygdom, og kun 15 (1,4%) døde. Studiet var derfor utilstrækkeligt drevet til at bestemme uafhængige risikofaktorer for død. En større undersøgelse bestående af 72.314 patienter blev for nylig offentliggjort af det kinesiske center for sygdomskontrol og -forebyggelse. Denne landsdækkende registerundersøgelse identificerede flere vigtige resultater, herunder det slående monotone forhold mellem ældre alder og større risiko for død. Vigtige begrænsninger af undersøgelsen var imidlertid mangel på granulære data på patientniveau og relativt få patienter (<5 % af kohorten), som var kritisk syge. Blandt kritisk syge patienter med COVID-19 er den akutte dødelighed blevet rapporteret at være så høj som 49-62 %, hvilket understreger vigtigheden af ​​at studere denne patientpopulation. Data fra Det Forenede Kongerige (UK) tyder på, at >50 % af kritisk syge patienter har en grad af akut nyreskade (AKI) og >20 % har behov for nyreudskiftningsterapi (RRT). Dødeligheden er særlig høj hos dem, der er mekanisk ventileret og har behov for RRT (>75%).

Detaljeret information om risikoen for AKI, medvirkende faktorer og årsager til høj dødelighed hos kritisk syge COVID-19 patienter mangler. For at imødekomme dette presserende behov planlægger efterforskerne at indsamle kliniske data fra >250 kritisk syge patienter med COVID-19 indlagt på intensivafdelingen (ICU) på Guy's & St Thomas' Hospital. Efterforskerne vil samarbejde med Dr. Gupta og Prof Leaf fra Harvard Medical School, Boston (US), som leder en lignende undersøgelse på tværs af >50 steder i USA.

Formålet er at beskrive epidemiologien og bestemme de uafhængige risikofaktorer for dødelighed og akut organskade ved AKI og at vurdere forskellige behandlingsstrategiers indvirkning på overlevelse. Dette vil muliggøre udvikling af forebyggelsesstrategier og design af passende drevne interventionsstudier.