Studie av behandling och resultat hos kritiskt sjuka patienter med covid-19 och hög risk för akut njurskada

Sedan utbrottet av coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19) började i december 2019 i Kina har över 1 miljon människor smittats och över 55 000 har dött över hela världen, och dessa siffror fortsätter att stiga. Att bekämpa denna pandemi kräver ett multidisciplinärt tillvägagångssätt från det medicinska forskarsamhället, inklusive translationella studier för att förstå sjukdomens patogenes, randomiserade kontrollerade prövningar av nya och återanpassade farmakoterapier och rigoröst genomförda epidemiologiska studier som inkluderar granulära data på patientnivå.

Aktuell kunskap om de kliniska egenskaperna och resultaten av COVID-19 är mestadels begränsad till studier från Kina och Italien. I en av de större sådana studierna, som bestod av 1099 patienter på sjukhus på det kinesiska fastlandet, klassificerades endast 173 (16%) som att de hade allvarlig sjukdom, och endast 15 (1,4%) dog. Studien hade därför otillräckligt kraft för att fastställa oberoende riskfaktorer för dödsfall. En större studie bestående av 72 314 patienter publicerades nyligen av Chinese Center for Disease Control and Prevention. Denna rikstäckande registerstudie identifierade flera viktiga fynd, inklusive det slående monotona sambandet mellan äldre ålder och större risk för dödsfall. Viktiga begränsningar för studien var dock bristen på granulära data på patientnivå och relativt få patienter (<5 % av kohorten) som var kritiskt sjuka. Bland kritiskt sjuka patienter med covid-19 har den akuta dödligheten rapporterats vara så hög som 49-62 %, vilket understryker vikten av att studera denna patientpopulation. Data från Storbritannien (UK) tyder på att >50 % av kritiskt sjuka patienter har en grad av akut njurskada (AKI) och att >20 % behöver njurersättningsterapi (RRT). Dödligheten är särskilt hög hos dem som är mekaniskt ventilerade och behöver RRT (>75%).

Detaljerad information om risken för AKI, bidragande faktorer och orsaker till hög dödlighet hos kritiskt sjuka covid-19-patienter saknas. För att möta detta akuta behov planerar utredarna att samla in kliniska data från >250 kritiskt sjuka patienter med covid-19 inlagda på intensivvårdsavdelningen (ICU) på Guy's & St Thomas' Hospital. Utredarna kommer att samarbeta med Dr Gupta och Prof Leaf från Harvard Medical School, Boston (USA) som leder en liknande studie på >50 platser i USA.

Syftet är att beskriva epidemiologin och fastställa de oberoende riskfaktorerna för dödlighet och akut organskada vid AKI samt att bedöma effekten av olika behandlingsstrategier på överlevnad. Detta kommer att möjliggöra utveckling av förebyggande strategier och design av lämpligt drivna interventionsstudier.