Studio del trattamento e dei risultati nei pazienti in condizioni critiche con COVID-19 e ad alto rischio di danno renale acuto

Dall'inizio dello scoppio della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) nel dicembre 2019 in Cina, oltre 1 milione di persone sono state infettate e oltre 55.000 sono morte in tutto il mondo, e questi numeri continuano a salire. Combattere questa pandemia richiede un approccio multidisciplinare da parte della comunità della ricerca medica, inclusi studi traslazionali per comprendere la patogenesi della malattia, studi randomizzati controllati di nuove e riproposte farmacoterapie e studi epidemiologici rigorosamente condotti che includano dati granulari a livello di paziente.

L'attuale conoscenza delle caratteristiche cliniche e degli esiti di COVID-19 è per lo più limitata agli studi provenienti da Cina e Italia. In uno dei più ampi studi di questo tipo, che comprendeva 1099 pazienti ricoverati nella Cina continentale, solo 173 (16%) sono stati classificati come affetti da malattia grave e solo 15 (1,4%) sono deceduti. Lo studio era quindi inadeguatamente potenziato per determinare i fattori di rischio indipendenti per la morte. Uno studio più ampio composto da 72.314 pazienti è stato recentemente pubblicato dal Centro cinese per il controllo e la prevenzione delle malattie. Questo studio di registro nazionale ha identificato diversi risultati importanti, tra cui la sorprendente relazione monotona tra età avanzata e maggior rischio di morte. Importanti limitazioni dello studio, tuttavia, erano la mancanza di dati granulari a livello di paziente e relativamente pochi pazienti (<5% della coorte) che erano gravemente malati. Tra i pazienti in condizioni critiche con COVID-19, è stato riportato che i tassi di mortalità acuta raggiungono il 49-62%, sottolineando l'importanza di studiare questa popolazione di pazienti. I dati provenienti dal Regno Unito (UK) suggeriscono che >50% dei pazienti critici presenta un grado di danno renale acuto (AKI) e >20% necessita di terapia sostitutiva renale (RRT). La mortalità è particolarmente alta in coloro che sono ventilati meccanicamente e necessitano di RRT (>75%).

Mancano informazioni dettagliate sul rischio di AKI, sui fattori che contribuiscono e sui motivi dell'elevata mortalità nei pazienti con COVID-19 in condizioni critiche. Per soddisfare questa esigenza urgente, i ricercatori hanno in programma di raccogliere dati clinici da > 250 pazienti in condizioni critiche con COVID-19 ricoverati nell'unità di terapia intensiva (ICU) presso il Guy's & St Thomas' Hospital. I ricercatori collaboreranno con il dott. Gupta e il prof. Leaf della Harvard Medical School, Boston (USA), che stanno conducendo uno studio simile in più di 50 siti negli Stati Uniti.

L'obiettivo è descrivere l'epidemiologia e determinare i fattori di rischio indipendenti per la mortalità e il danno d'organo acuto nell'AKI e valutare l'impatto delle diverse strategie terapeutiche sulla sopravvivenza. Ciò consentirà lo sviluppo di strategie di prevenzione e la progettazione di studi di intervento adeguatamente potenziati.