Studie léčby a výsledků u kriticky nemocných pacientů s COVID-19 a vysokým rizikem akutního poškození ledvin

Od vypuknutí koronavirové nemoci 2019 (COVID-19) v prosinci 2019 v Číně se celosvětově nakazil více než 1 milion lidí a více než 55 000 jich zemřelo a tato čísla stále rostou. Boj s touto pandemií vyžaduje multidisciplinární přístup ze strany lékařské výzkumné komunity, včetně translačních studií k pochopení patogeneze onemocnění, randomizovaných kontrolovaných studií nových a přeměněných farmakoterapií a důsledně prováděných epidemiologických studií, které zahrnují podrobné údaje na úrovni pacientů.

Současné znalosti o klinických příznacích a výsledcích COVID-19 se většinou omezují na studie z Číny a Itálie. V jedné z větších takových studií, která sestávala z 1099 pacientů hospitalizovaných v pevninské Číně, bylo pouze 173 (16 %) klasifikováno jako pacienti s těžkým onemocněním a pouze 15 (1,4 %) zemřelo. Studie byla proto nedostatečně schopná určit nezávislé rizikové faktory smrti. Větší studii sestávající ze 72 314 pacientů nedávno zveřejnilo Čínské centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. Tato celostátní studie registru identifikovala několik důležitých zjištění, včetně nápadného monotónního vztahu mezi vyšším věkem a vyšším rizikem úmrtí. Důležitým omezením studie však byl nedostatek podrobných údajů na úrovni pacientů a relativně málo pacientů (<5 % kohorty), kteří byli kriticky nemocní. U kriticky nemocných pacientů s COVID-19 byla hlášena akutní úmrtnost až 49–62 %, což podtrhuje důležitost studia této populace pacientů. Údaje ze Spojeného království (UK) naznačují, že >50 % kriticky nemocných pacientů má určitý stupeň akutního poškození ledvin (AKI) a >20 % potřebuje renální substituční terapii (RRT). Úmrtnost je zvláště vysoká u těch, kteří jsou mechanicky ventilováni a potřebují RRT (>75 %).

Chybí podrobné informace o riziku AKI, přispívajících faktorech a důvodech vysoké úmrtnosti u kriticky nemocných pacientů s COVID-19. Aby uspokojili tuto naléhavou potřebu, vyšetřovatelé plánují shromáždit klinická data od více než 250 kriticky nemocných pacientů s COVID-19 přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP) v Guy's & St Thomas' Hospital. Vyšetřovatelé budou spolupracovat s Dr. Guptou a Prof Leafem z Harvard Medical School v Bostonu (USA), kteří vedou podobnou studii na více než 50 místech ve Spojených státech.

Cílem je popsat epidemiologii a určit nezávislé rizikové faktory mortality a akutního orgánového poškození u AKI a posoudit vliv různých léčebných strategií na přežití. To umožní rozvoj strategií prevence a návrh vhodně podporovaných intervenčních studií.