Évaluation de l'état artériel macro et microcirculatoire du membre supérieur chez les patients insuffisants rénaux (SYSTOE-HAIDI)

Évaluation de l'état artériel macro et microcirculatoire du membre supérieur chez les patients insuffisamment rénaux

L'ischémie de la main touche 1,6 à 8 % des patients porteurs d'une fistule artério-veineuse (FAV) d'hémodialyse du membre supérieur. L'enjeu diagnostique et thérapeutique est majeur car il concerne le pronostic fonctionnel de la main et, dans une moindre mesure, l'accès vasculaire pour l'hémodialyse.

Dans certains cas, le diagnostic d'hémo-détournement ischémique est évident, dans d'autres cas, l'état ischémique semble plutôt résulter d'une artère non compensée du ou des membres supérieurs. L'exploration écho-doppler est habituelle pour évaluer l'accès vasculaire mais sans critères formels validés d'artériopathie des membres supérieurs, avec calcul du flux fistuleux et analyse de l'hémodynamique FAV. Des manœuvres de compression sur ou sous le FAV peuvent également être effectuées. Les pressions des artères digitales sont également indiquées avec des valeurs non consensuelles retrouvées dans la littérature pour le diagnostic d'ischémie digitale mais avec des outils variés en termes de recueil des mesures.

L'objectif principal de cette étude est de rassembler les caractéristiques de l'état artériel des membres supérieurs des patients rénaux moyens ou sévères, candidats à moyen ou court terme à la dialyse rénale. Les données recueillies correspondront aux données de l'échodoppler artériel ainsi qu'aux mesures de pressions au laser doppler et à la pléthysmographie. Les candidats à la dialyse ont tendance à être plus âgés et polyvasculaires. Une meilleure évaluation de l'état vasculaire de leurs membres supérieurs, incluant le diagnostic d'artériopathie avancée, pourrait à terme guider le choix du type de dialyse (par rapport à une indication de FAV).