Évaluation préopératoire par sonouréthrographie uniquement dans les sténoses urétrales antérieures. (PASTIS)

La maladie de la sténose urétrale (USD) est une condition médicale dans laquelle un rétrécissement de la lumière urétrale se produit en raison d'une fibrose pathologique et de la formation de cicatrice de la muqueuse urétrale et du tissu spongieux environnant (spongiofibrose). Les sténoses urétrales peuvent survenir à n'importe quel endroit du col de la vessie au méat urétral externe et sont classées en fonction de leur localisation dans les sténoses antérieures (y compris le méat urétral, l'urètre pénien et l'urètre bulbaire) et les sténoses postérieures (y compris l'urètre prostatique et l'urètre membraneux) . L'USD est une maladie de tous les âges mais la prévalence augmente avec l'âge puisque le risque cumulé d'avoir eu une instrumentation urétrale augmente également. Tous les processus qui causent un traumatisme urétral peuvent provoquer l'USD. La majorité des sténoses de nos jours sont idiopathiques ou causées par un traumatisme iatrogène de l'urètre.

Le rétrécissement pathologique de la lumière urétrale peut entraîner une grande variété de symptômes qui demandent des investigations diagnostiques spécifiques, dans lesquelles l'imagerie de l'urètre joue un rôle central. L'urétrographie rétrograde (RUG) et la cystourétrographie mictionnelle (VCUG) sont considérées comme les techniques d'investigation diagnostique de référence pour le diagnostic de l'USD.

Dans les deux techniques, le contraste est instillé dans l'urètre à travers le méat urétral et l'imagerie radiographique est utilisée pour visualiser l'urètre. RUG et VCUG offrent la possibilité de visualiser complètement l'urètre et d'évaluer le nombre, la longueur et l'emplacement des rétrécissements urétraux. En revanche, ces techniques présentent des inconvénients cruciaux. Tout d'abord, la charge radiative de la région génito-pelvienne chez des patients souvent jeunes est inévitable en RUG et VCUG. Deuxièmement, il est impossible d'évaluer le degré de spongiofibrose avec l'imagerie radiographique.

En 1988, McAnnich et al. ont été les premiers à décrire la sonouréthrographie (SUG) pour le diagnostic des sténoses urétrales antérieures chez les hommes. Dans cette technique, une sonde de Foley est insérée dans le méat urétral et une solution physiologique est instillée dans l'urètre tandis qu'une sonde à ultrasons linéaire de 7,5 MHz est placée de manière sagittale sur le parcours de l'urètre. Le SUG est non seulement capable d'évaluer la longueur et la localisation d'une échographie, mais il permet également à l'investigateur d'évaluer le degré de spongiofibrose.

Différentes études ont montré que SUG a une sensibilité plus élevée pour la mesure de la longueur de la sténose urétrale par rapport à l'imagerie radiographique classique telle que RUG ou VCUG. Étant donné que le choix de la technique chirurgicale la plus adéquate dépend de la longueur de la sténose urétrale, une estimation correcte de la longueur de la sténose urétrale est de la plus haute importance.

Le but de cette étude est d'évaluer la faisabilité de l'utilisation de l'échographie comme outil diagnostique unique dans le bilan diagnostique préopératoire des hommes suspects de sténoses urétrales antérieures. De cette manière, l'imagerie radiographique classique telle que RUG et VCUG pourrait être omise chez ces patients, les sauvant d'une charge de rayonnement importante.

Cinquante patients présentant des sténoses péniennes et cinquante patients présentant des sténoses bulbaires seront inclus dans cette étude. Lorsque 50 % des patients (25 sténoses péniennes et 25 sténoses bulbaires) auront terminé l'étude, une analyse intermédiaire sera effectuée. Si cette analyse montre que RUG ou VCUG peuvent être omis chez 80 % ou plus des patients, l'étude sera arrêtée.