Valutazione preoperatoria mediante sonouretrografia solo nelle stenosi uretrali anteriori. (PASTIS)

La stenosi uretrale (USD) è una condizione medica in cui si verifica un restringimento del lume uretrale a causa della fibrosi patologica e della formazione di cicatrici della mucosa uretrale e del tessuto spugnoso circostante (spongibrosi). Le stenosi uretrali possono verificarsi in qualsiasi punto dal collo vescicale al meato uretrale esterno e sono classificate in base alla loro localizzazione nelle stenosi anteriori (inclusi il meato uretrale, l'uretra peniena e l'uretra bulbare) e le stenosi posteriori (incluse l'uretra prostatica e l'uretra membranosa) . La USD è una malattia di tutte le età, ma la prevalenza aumenta con l'aumentare dell'età poiché aumenta ugualmente il rischio cumulativo di aver avuto strumentazione uretrale. Tutti i processi che causano traumi uretrali possono provocare USD. La maggior parte delle stenosi odierne è idiopatica o causata da un trauma iatrogeno dell'uretra.

Il restringimento patologico del lume uretrale può portare a un'ampia varietà di sintomi che richiedono indagini diagnostiche specifiche, in cui l'imaging dell'uretra gioca un ruolo centrale. L'uretrografia retrograda (RUG) e la cistouretrografia minzionale (VCUG) sono considerate le tecniche di indagine diagnostica gold standard per la diagnosi di USD.

In entrambe le tecniche, il contrasto viene instillato nell'uretra attraverso il meato uretrale e l'imaging radiografico viene utilizzato per visualizzare l'uretra. RUG e VCUG offrono la possibilità di visualizzare completamente l'uretra e di valutare il numero, la lunghezza e la localizzazione delle stenosi uretrali. D'altra parte, queste tecniche presentano alcuni svantaggi cruciali. Innanzitutto, il carico di radiazioni della regione genitopelvica in pazienti spesso giovani è inevitabile in RUG e VCUG. In secondo luogo, è impossibile valutare il grado di spongiofibrosi con l'imaging radiografico.

Nel 1988, McAnnich, et al. sono stati i primi a descrivere la sonouretrografia (SUG) per la diagnosi delle stenosi uretrali anteriori nei maschi. In questa tecnica, un catetere di Foley viene inserito nel meato uretrale e una soluzione fisiologica viene instillata nell'uretra mentre una sonda ecografica lineare da 7,5 MHz viene posizionata sagitalmente lungo il decorso dell'uretra. SUG non solo è in grado di valutare la lunghezza e la localizzazione di un US, ma consente anche allo sperimentatore di valutare il grado di spongiofibrosi.

Diversi studi hanno dimostrato che SUG ha una maggiore sensibilità per la misurazione della lunghezza della stenosi uretrale rispetto all'imaging radiografico classico come RUG o VCUG. Poiché la scelta della tecnica chirurgica più adeguata dipende dalla lunghezza della stenosi uretrale, la stima corretta della lunghezza della stenosi uretrale è della massima importanza.

L'obiettivo di questo studio è valutare la fattibilità dell'uso della sonouretrografia come unico strumento diagnostico nel work-up diagnostico preoperatorio di uomini con sospetto di stenosi uretrale anteriore. In questo modo, le classiche immagini radiografiche come RUG e VCUG potrebbero essere omesse in questi pazienti, salvandoli da un significativo carico di radiazioni.

In questo studio saranno inclusi cinquanta pazienti con stenosi del pene e cinquanta pazienti con stenosi bulbari. Quando il 50% dei pazienti (25 stenosi peniene e 25 bulbari) avrà completato lo studio, verrà condotta un'analisi ad interim. Se questa analisi mostra che RUG o VCUG possono essere omessi nell'80% o più dei pazienti, lo studio verrà interrotto.