Valoración preoperatoria por sonouretrografía únicamente en estenosis de uretra anterior. (PASTIS)

La enfermedad de estenosis uretral (USD) es una afección médica en la que se produce un estrechamiento de la luz uretral debido a la fibrosis patológica y la formación de cicatrices en la mucosa uretral y el tejido esponjoso circundante (espongiofibrosis). Las estenosis uretrales pueden ocurrir en cualquier lugar desde el cuello de la vejiga hasta el meato uretral externo y se clasifican según su localización en estenosis anteriores (incluido el meato uretral, la uretra del pene y la uretra bulbar) y estenosis posteriores (incluidas la uretra prostática y la uretra membranosa) . La USD es una enfermedad de todas las edades pero la prevalencia aumenta con la edad ya que el riesgo acumulado de haber tenido instrumentación uretral aumenta igualmente. Todos los procesos que causan un traumatismo uretral pueden provocar USD. La mayoría de las estenosis en la actualidad son idiopáticas o causadas por traumatismos iatrogénicos de la uretra.

El estrechamiento patológico de la luz uretral puede dar lugar a una amplia variedad de síntomas que exigen investigaciones diagnósticas específicas, en las que las imágenes de la uretra juegan un papel central. La uretrografía retrógrada (RUG) y la cistouretrografía miccional (VCUG) se consideran las técnicas de investigación diagnóstica estándar de oro para el diagnóstico de USD.

En ambas técnicas, se instila contraste en la uretra a través del meato uretral y se utilizan imágenes radiográficas para visualizar la uretra. RUG y VCUG ofrecen la posibilidad de visualizar la uretra por completo y evaluar el número, la longitud y la ubicación de las estenosis uretrales. Por otro lado, estas técnicas tienen algunas desventajas cruciales. En primer lugar, la carga de radiación de la región genitopélvica en pacientes a menudo jóvenes es inevitable en RUG y VCUG. En segundo lugar, es imposible evaluar el grado de espongiofibrosis con imágenes radiográficas.

En 1988, McAnnich, et al. fueron los primeros en describir la econouretrografía (SUG) para el diagnóstico de estenosis de uretra anterior en hombres. En esta técnica, se inserta un catéter de Foley en el meato uretral y se instila una solución fisiológica en la uretra mientras se coloca sagitalmente una sonda de ultrasonido lineal de 7,5 MHz sobre el trayecto de la uretra. SUG no solo puede evaluar la longitud y la localización de una ecografía, sino que también permite al investigador evaluar el grado de espongiofibrosis.

Diferentes estudios han demostrado que SUG tiene una mayor sensibilidad para la medición de la longitud de la estenosis uretral en comparación con las imágenes radiográficas clásicas como RUG o VCUG. Dado que la elección de la técnica quirúrgica más adecuada depende de la longitud de la estenosis uretral, la estimación correcta de la longitud de la estenosis uretral es de suma importancia.

El objetivo de este estudio es evaluar la viabilidad del uso de la econouretrografía como única herramienta diagnóstica en el diagnóstico preoperatorio de los varones con sospecha de estenosis de la uretra anterior. De esta forma, en estos pacientes se podrían omitir las imágenes radiográficas clásicas como RUG y VCUG, ahorrándoles una importante carga de radiación.

En este estudio se incluirán cincuenta pacientes con estenosis del pene y cincuenta pacientes con estenosis bulbar. Cuando el 50% de los pacientes (25 estenosis de pene y 25 bulbares) hayan completado el estudio, se realizará un análisis intermedio. Si este análisis muestra que RUG o VCUG pueden omitirse en el 80 % o más de los pacientes, se detendrá el estudio.