Analyse des effets de l'administration orale de colostrum chez les prématurés sur l'allaitement (Oral colostrum)

Contexte : Les nouveau-nés prématurés sont physiologiquement et structurellement différents des nouveau-nés matures, et ces différences entraînent également de nombreux problèmes de santé. La croissance saine et les besoins neurodéveloppementaux des prématurés sont satisfaits de manière évolutive en fournissant du lait maternel, qui est un aliment unique et naturel avec une excellente teneur. L'importance du lait maternel dans la prise en charge nutritionnelle des nouveau-nés prématurés et à risque a été bien documentée par l'American Academy of Pediatrics (American Academy of Pediatrics. 2012), et le colostrum riche en contenu notamment dans le lait maternel est le parfait premier immunostimulant chez le nourrisson. Dans la littérature, il est souligné que l'administration orale minimale de colostrum chez les nourrissons de très faible poids de naissance favorise le développement de l'immunité, contribue au développement du microbiote oral et réduit la durée d'hospitalisation (Manzoni 2011 ; Pammi 2011 ; Zhang 2017 ; Moreno- Fernandez 2018 ; Rodriguez et al. 2009 ; Rodriguez et al. 2010).

Dans la période intra-utérine, alors que le développement de l'odorat est terminé aux semaines de gestation 26-28, le développement du sens du goût est terminé à la semaine 18. Le fait que le nouveau-né prématuré est physiquement et neurologiquement insuffisant après la naissance, et l'incapacité des facteurs environnementaux à répondre aux besoins sensoriels (odorat, goût, toucher, vue, ouïe) dans l'environnement de soins intensifs en dehors de l'environnement intra-utérin sûr pendant la période critique négativement affecter le nouveau-né. L'odorat est lié au sens du goût et est un sens "chimique" qui se développe rapidement. Dans la littérature, il est rapporté que des goûts et des odeurs familiers et agréables facilitent l'adaptation psychophysiologique des nouveau-nés prématurés au premier environnement et contribuent à l'attachement mère-enfant (Lipchock et al. 2011 ; Henderson 2011). Les graisses sécrétées par les corps de montgomery (petits monticules sur l'aréole) dans le sein de la mère du nouveau-né ont la même structure chimique et la même odeur que le liquide amniotique. Cette similitude particulière soutient le développement sensoriel du nouveau-né et aide également le nouveau-né à trouver et saisir le sein de la mère (Henderson 2011 ; Mennella et Ventura 2011). Dans les études, il est rapporté que le goût et l'odeur du lait maternel ont des effets sur l'augmentation des mouvements de succion du nouveau-né, la transition précoce vers l'alimentation orale et l'apaisement (Aoyama et al. 2010 ; Bingham, Abassi et Sivieri 2003). On considère qu'il existe de nombreux facteurs qui affectent l'expérience d'allaitement, et que l'une des plus importantes de ces expériences est l'expérience sensorielle du nouveau-né pour les sens de l'odorat et du goût jusqu'à la première expérience d'allaitement. Sur la base des études indiquant que les prématurés distinguent l'odeur et le goût du lait de leur mère (Lecanuet et Schoal, 1996 ; Aoyama et al. 2010), il est considéré que les nouveau-nés affecteront positivement l'allaitement avec l'administration de colostrum par voie orale. Le but de cette étude était d'analyser l'effet de l'administration de colostrum par voie orale (oropharyngée) chez des prématurés de très faible poids de naissance (entre 1000 et 1500 gr) qui ne peuvent pas être nourris par voie orale sur le succès de l'allaitement.

Méthode : Il s'agit d'une étude expérimentale contrôlée randomisée. Tous les nourrissons de très faible poids à la naissance nés de mères primipares hospitalisés dans l'unité de soins intensifs néonatals de l'hôpital universitaire de formation et de recherche de Sakarya, ministère de la Santé entre février et novembre 2020 constitueront la population de l'étude. L'échantillon de l'étude a été calculé conformément aux critères de sélection du groupe d'intervention et en effectuant une analyse de puissance. L'analyse de puissance a été effectuée à l'aide de G*Power (v3.1.7) programme afin de déterminer la taille de l'échantillon. La valeur de la plage d'effet a été prise à 0,70 comme méthode utilisée dans les cas où l'on ne sait pas combien d'unités la différence est significative entre les groupes. Dans les cas où la probabilité d'erreur de type 1 (α) était de 0,05 (à un niveau de confiance de 95 %), à un niveau de puissance de 80 % et la plage d'effet était de 0,70, l'étude a été planifiée avec un total de 68 mères, dont 34 mères femmes pour chaque groupe. Dans l'étude, la randomisation sera déterminée par la méthode de l'urne. La méthode de l'urne est utilisée comme méthode équivalente à la randomisation complète. Dans cette méthode, deux paramètres tels que α et β sont mentionnés. Ces paramètres se réfèrent à des balles de deux couleurs différentes, rouge et blanche. α peut être blanc ou rouge, et β sera l'exact opposé d'eux. L'une des boules est sélectionnée au hasard et si la boule sélectionnée est blanche, l'individu est réparti dans le groupe α, et si elle est rouge, alors l'individu est réparti dans le groupe β. Ce processus est répété dans chaque allocation (Kanık et al. 2011). Dans l'étude, la boule de couleur rouge constituait le groupe d'étude et la boule de couleur blanche constituait le groupe témoin. Dans le cas d'un nourrisson répondant aux critères de prélèvement, ces boules préparées par la chercheuse seront placées dans une pochette noire et une infirmière travaillant actuellement dans l'unité sera invitée à faire un choix les yeux fermés. Le nourrisson sera réparti dans le groupe d'étude ou de contrôle en fonction de la couleur de la balle sélectionnée. Ainsi, les nourrissons seront répartis au hasard dans les deux groupes. L'échantillon de l'étude sera réparti au hasard en deux groupes : le groupe d'intervention recevra du colostrum oral, et l'autre groupe, qui était le groupe témoin, sera suivi par des soins bucco-dentaires avec du sérum physiologique stérile dans les soins de routine du service. Une randomisation en simple aveugle (les chercheurs ne sont pas aveugles) sera fournie puisque les mères recevront une éducation sur l'importance de l'administration orale de colostrum et des techniques de traite par les chercheurs. Le statisticien a également été mis en aveugle aux fins d'analyse des données. La collecte des données se déroulera en cinq étapes. Lors de la première étape de la collecte des données, les informations du « Formulaire d'information d'introduction à la mère avant terme », y compris les caractéristiques sociodémographiques des groupes d'étude et de contrôle avant l'administration du colostrum, et les informations du « Formulaire de suivi du prématuré », y compris les questions liées à les paramètres physiologiques, les mesures corporelles et la nutrition seront obtenus. Dans la deuxième étape, le colostrum oral, qui a été initié lorsque le néonatologiste a déterminé que le nouveau-né du groupe d'étude était stable, sera administré une fois toutes les 3 heures et pendant au moins 5 jours jusqu'à ce que le nouveau-né commence l'alimentation orale. Conformément au protocole de colostrum oral, un total de 0,2 ml de colostrum sera administré en 1 minute environ pour les nourrissons pesant entre 1 001 et 1 500 g. Les nourrissons du groupe témoin seront suivis dans les services de soins de routine. Dans la troisième étape, les informations du "Formulaire de suivi avant terme" seront obtenues après administration orale de colostrum dans le groupe d'étude. Les mêmes données seront obtenues du groupe témoin simultanément avec le groupe d'étude. Dans la quatrième étape, l'efficacité du premier allaitement sera évaluée par les observateurs des deux groupes à l'aide de l'outil d'évaluation de l'allaitement de Bristol. Dans la dernière étape, une semaine après le premier allaitement, l'expérience de succion / allaitement sera à nouveau évaluée. Lors de l'évaluation des données, des analyses statistiques seront effectuées à l'aide du progiciel SPSS. Le test de Kolmogorov-Smirnov (K-S) sera utilisé pour la normalité. Afin de déterminer s'il existe une différence dans les variables dépendantes par rapport aux variables indépendantes, le test t de groupe indépendant sera utilisé si la distribution est normale dans les variables indépendantes avec deux options, et le test de Mann Whitney-U sera utilisé si la distribution n'est pas normale. Les résultats seront évalués à un niveau de confiance de 95 % et à un niveau de signification de p<0,05.