Анализ влияния перорального введения молозива у недоношенных детей на грудное вскармливание (Oral colostrum)

Справочная информация. Недоношенные новорожденные физиологически и структурно отличаются от доношенных новорожденных, и эти различия также влекут за собой множество проблем со здоровьем. Здоровый рост и потребности в развитии нервной системы недоношенных детей эволюционно удовлетворяются за счет грудного молока, которое является уникальной и натуральной пищей с превосходным содержанием. Важность грудного молока в управлении питанием недоношенных и новорожденных из группы риска была хорошо задокументирована Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics. 2012), а молозиво с высоким содержанием, особенно в грудном молоке, является идеальным первым иммуностимулятором у младенцев. В литературе подчеркивается, что минимальное пероральное введение молозива новорожденным с очень низкой массой тела при рождении поддерживает развитие иммунитета, способствует развитию микробиоты полости рта и сокращает продолжительность пребывания в стационаре (Manzoni 2011; Pammi 2011; Zhang 2017; Moreno- Фернандес, 2018 г.; Родригес и др., 2009 г.; Родригес и др., 2010 г.).

Во внутриутробном периоде развитие обоняния завершается на 26-28 неделе гестации, а развитие вкуса завершается на 18 неделе. Тот факт, что недоношенный новорожденный является физически и неврологически неполноценным после рождения, а также неспособность факторов внешней среды удовлетворять сенсорные потребности (обоняние, вкус, осязание, зрение, слух) в условиях реанимации вне безопасной внутриутробной среды в критический период отрицательно воздействовать на новорожденного. Обоняние связано с чувством вкуса и представляет собой быстро развивающееся «химическое» чувство. В литературе сообщается, что знакомые и приятные вкусы и запахи облегчают психофизиологическую адаптацию недоношенных новорожденных к первой среде и способствуют привязанности матери к ребенку (Lipchock et al. 2011; Henderson 2011). Жиры, выделяемые из телец монтгомери (небольших холмиков на ареолах) в груди матери новорожденного, имеют тот же химический состав и запах амниотической жидкости. Это особое сходство поддерживает сенсорное развитие новорожденного, а также помогает новорожденному найти и схватить материнскую грудь (Henderson 2011; Mennella and Ventura 2011). В исследованиях сообщается, что вкус и запах грудного молока влияют на усиление сосательных движений новорожденного, ранний переход к пероральному кормлению и успокаивающее действие (Aoyama et al. 2010; Bingham, Abassi and Sivieri 2003). Считается, что существует множество факторов, влияющих на опыт грудного вскармливания, и что одним из наиболее важных из этих переживаний является получение новорожденным сенсорного опыта для обоняния и вкуса до первого опыта грудного вскармливания. На основании исследований, показывающих, что недоношенные дети различают запах и вкус материнского молока (Lecanuet and Schoal, 1996; Aoyama et al. 2010), считается, что пероральное введение молозива положительно повлияет на грудное вскармливание новорожденных. Целью данного исследования был анализ влияния перорального (орофарингеального) введения молозива у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (от 1000 до 1500 г), которых нельзя кормить перорально, на успешность грудного вскармливания.

Метод: это рандомизированное контролируемое экспериментальное исследование. Все младенцы с очень низкой массой тела при рождении, рожденные первородящими матерями, госпитализированными в отделение интенсивной терапии новорожденных Учебно-исследовательской больницы Университета Сакарья Министерства здравоохранения в период с февраля по ноябрь 2020 года, будут составлять популяцию исследования. Выборка исследования была рассчитана в соответствии с критериями отбора группы вмешательства и путем проведения анализа мощности. Анализ мощности выполнялся с помощью G*Power (v3.1.7). программу для определения размера выборки. Значение диапазона эффекта было принято равным 0,70 в качестве метода, используемого в случаях, когда неизвестно, на сколько единиц разница является значимой между группами. В случаях, когда вероятность ошибки 1 рода (α) составляла 0,05 (при доверительной вероятности 95 %), при уровне мощности 80 % и размахе эффекта 0,70, исследование было запланировано с участием 68 матерей, в том числе 34 матерей. женщин для каждой группы. В исследовании рандомизация будет определяться методом урн. Метод урн используется как метод, эквивалентный полной рандомизации. В этом методе упоминаются два параметра, такие как α и β. Эти параметры относятся к шарам двух разных цветов: красного и белого. α может быть белым или красным, а β будет им полной противоположностью. Один из шаров выбирается случайным образом, и если выбранный шар белый, индивидуум помещается в группу α, а если он красный, то индивидуум распределяется в группу β. Этот процесс повторяется при каждом распределении (Kanık et al. 2011). В исследовании шар красного цвета составлял изучаемую группу, а шар белого цвета составлял контрольную группу. В случае младенца, который соответствует критериям отбора проб, эти шарики, подготовленные исследователем, будут помещены в черный мешочек, и медсестре, работающей в настоящее время в отделении, будет предложено сделать выбор с закрытыми глазами. Младенец будет распределен в исследуемую или контрольную группу в соответствии с цветом выбранного шарика. Таким образом, младенцы будут случайным образом распределены в обе группы. Образец исследования будет случайным образом распределен на две группы: группе вмешательства будет вводиться пероральное молозиво, а другой группе, которая была контрольной группой, последует уход за полостью рта стерильным физиологическим раствором в рамках обычного ухода за полостью рта. услуга. Будет проведена одинарная слепая (исследователи не являются слепыми) рандомизация, поскольку исследователи проинформируют матерей о важности перорального введения молозива и методах доения. Статистик также был ослеплен для целей анализа данных. Сбор данных будет проводиться в пять этапов. На первом этапе сбора данных информация в «Форме вводной информации о матери и недоношенном», включая социально-демографические характеристики в исследуемой и контрольной группах до введения молозива, и информация в «Форме наблюдения за недоношенным ребенком», включая вопросы, связанные с будут получены физиологические параметры, размеры тела и питание. На втором этапе пероральное молозиво, которое было начато, когда неонатолог установил, что новорожденный в исследуемой группе стабилен, будет вводиться один раз каждые 3 часа и в течение не менее 5 дней, пока новорожденный не начнет пероральное кормление. В соответствии с протоколом перорального молозива, младенцам с массой тела от 1001 до 1500 г будет вводиться в общей сложности 0,2 мл молозива примерно за 1 минуту. Младенцы из контрольной группы будут находиться под наблюдением в плановом порядке. На третьем этапе информация в «Форме наблюдения за преждевременными родами» будет получена после перорального введения молозива в исследуемой группе. Такие же данные будут получены от контрольной группы одновременно с исследуемой группой. На четвертом этапе эффективность первого грудного вскармливания будет оцениваться наблюдателями в обеих группах с использованием Бристольского инструмента оценки грудного вскармливания. На последнем этапе, через неделю после первого кормления грудью, будет снова оцениваться опыт сосания/вскармливания. При оценке данных будет выполняться статистический анализ с использованием пакетной программы SPSS. Критерий Колмогорова-Смирнова (К-С) будет использоваться для нормальности. Чтобы определить, есть ли разница в зависимых переменных по сравнению с независимыми переменными, будет использоваться независимый групповой t-критерий, если распределение является нормальным в независимых переменных с двумя вариантами, и критерий Манна-Уитни-U, если распределение это не нормально. Результаты будут оцениваться с уровнем достоверности 95% и уровнем значимости p<0,05.