Analys av effekterna av oral kolostrumtillförsel hos för tidigt födda barn på amningen (Oral colostrum)

Bakgrund: Prematura nyfödda skiljer sig fysiologiskt och strukturellt från mogna nyfödda, och dessa skillnader medför också många hälsoproblem. Hälsosam tillväxt och neuroutvecklingsbehov hos för tidigt födda barn tillgodoses evolutionärt genom att tillhandahålla bröstmjölk, vilket är ett unikt och naturligt livsmedel med utmärkt innehåll. Betydelsen av bröstmjölk i näringshanteringen av för tidigt födda och riskfyllda nyfödda barn har dokumenterats väl av American Academy of Pediatrics (American Academy of Pediatrics). 2012), och råmjölk med rikt innehåll, särskilt i bröstmjölk, är det perfekta första immunstimulerande medlet hos spädbarn. I litteraturen framhålls att oral administrering av minimal råmjölk hos spädbarn med mycket låg födelsevikt stöder utvecklingen av immunitet, bidrar till utvecklingen av oral mikrobiota och minskar längden på sjukhusvistelse (Manzoni 2011; Pammi 2011; Zhang 2017; Moreno- Fernandez 2018; Rodriguez et al. 2009; Rodriguez et al. 2010).

I den intrauterina perioden, medan utvecklingen av luktsinnet är avslutad vid graviditetsveckorna 26-28, är utvecklingen av smaksinnet fullbordad vid vecka 18. Det faktum att för tidigt födda nyfödda är fysiskt och neurologiskt otillräckliga efter födseln, och att miljöfaktorer inte tillgodoser de sensoriska behoven (lukt, smak, känsel, syn, hörsel) i intensivvårdsmiljön utanför den säkra intrauterina miljön under den kritiska perioden negativt. påverka den nyfödda. Luktsinnet är relaterat till smaksinnet och är ett snabbt växande "kemiskt" sinne. I litteraturen rapporteras att välbekanta och behagliga smaker och dofter underlättar den psykofysiologiska anpassningen av för tidigt födda nyfödda till den första miljön och bidrar till anknytning mellan mor och barn (Lipchock et al. 2011; Henderson 2011). Fetterna som utsöndras från montgomery-kroppar (små högar på vårtgården) i den nyföddas mammas bröst har samma kemiska struktur och lukt som fostervattnet. Denna speciella likhet stödjer den nyföddas sensoriska utveckling och hjälper även den nyfödda att hitta och greppa moderns bröst (Henderson 2011; Mennella och Ventura 2011). I studierna har det rapporterats att smak och lukt av bröstmjölk har effekter på ökade sugrörelser hos den nyfödda, tidig övergång till oral matning och lugnande (Aoyama et al. 2010; Bingham, Abassi och Sivieri 2003). Man anser att det finns många faktorer som påverkar amningsupplevelsen och att en av de viktigaste av dessa upplevelser är att den nyfödda skaffar sig sinnesupplevelse för lukt- och smaksinnet fram till den första amningsupplevelsen. Baserat på studierna som tyder på att för tidigt födda barn särskiljer sin modersmjölksdoft och smak (Lecanuet och Schoal, 1996; Aoyama et al. 2010) anses det att de nyfödda kommer att påverka amningen positivt med den orala råmjölktillförseln. Syftet med denna studie var att analysera effekten av oral (orofaryngeal) råmjölksadministrering hos för tidigt födda barn med mycket låg födelsevikt (mellan 1000-1500 gr) som inte kan matas oralt på amningsframgången.

Metod: Detta är en randomiserad kontrollerad experimentell studie. Alla spädbarn med mycket låg födelsevikt som föds av primärmammor som är inlagda på sjukhus för neonatalintensivvårdsavdelningen vid Sakarya University Training and Research Hospital, hälsoministeriet mellan februari och november 2020 kommer att utgöra populationen av studien. Urvalet av studien beräknades i enlighet med urvalskriterierna för interventionsgruppen och genom att utföra effektanalys. Effektanalys utfördes med G*Power (v3.1.7) program för att bestämma provstorleken. Effektintervallsvärdet togs till 0,70 som den metod som användes i de fall det är okänt hur många enheter skillnaden är signifikant mellan grupperna. I de fall där typ 1 felsannolikhet (α) var 0,05 (vid en konfidensnivå på 95 %), vid en effektnivå på 80 % och effektintervallet var 0,70, planerades studien med totalt 68 mödrar, inklusive 34 mödrar kvinnor för varje grupp. I studien kommer randomiseringen att bestämmas med urnmetoden. Urnmetoden används som en metod som motsvarar full randomisering. I denna metod nämns två parametrar såsom α och β. Dessa parametrar avser bollar i två olika färger, röd och vit. α kan vara vit eller röd, och β kommer att vara raka motsatsen till dem. En av bollarna är slumpmässigt vald och om den valda bollen är vit, delas individen in i grupp α, och om den är röd, tilldelas individen i grupp β. Denna process upprepas vid varje tilldelning (Kanık et al. 2011). I studien utgjorde den rödfärgade bollen studiegruppen och den vitfärgade bollen utgjorde kontrollgruppen. När det gäller ett spädbarn som uppfyller provtagningskriterierna kommer dessa bollar som forskaren har förberett att läggas i en svart påse och en sjuksköterska som för närvarande arbetar på enheten kommer att bli ombedd att göra ett val med slutna ögon. Spädbarnet kommer att tilldelas studie- eller kontrollgruppen enligt färgen på den valda bollen. Således kommer spädbarnen att fördelas slumpmässigt i båda grupperna. Urvalet av studien kommer att fördelas slumpmässigt i två grupper: interventionsgruppen kommer att administreras med oral råmjölk, och den andra gruppen, som var kontrollgruppen, kommer att följas upp av munvård med steril fysiologisk koksaltlösning vid rutinvård av service. Enkelblind (forskare är inte blinda) randomisering kommer att tillhandahållas eftersom mammorna kommer att ges utbildning om vikten av oral råmjölksadministrering och mjölkningstekniker av forskarna. Statistikern var också förblindad för dataanalysändamålet. Datainsamlingen kommer att ske i fem steg. I det första skedet av datainsamlingen, informationen i "Moder-Prematur Introductory Information Form" inklusive sociodemografiska egenskaper i studie- och kontrollgrupperna före råmjölksadministrering, och informationen i "Prematuruppföljningsformulär" inklusive frågor relaterade till fysiologiska parametrar, kroppsmått och näring kommer att erhållas. I det andra steget kommer oral råmjölk, som inleddes när neonatologen fastställde att den nyfödda i studiegruppen var stabil, administreras en gång var tredje timme och i minst 5 dagar tills den nyfödda börjar äta oralt. I enlighet med det orala råmjölksprotokollet kommer totalt 0,2 ml råmjölk att administreras på cirka 1 minut för spädbarn som väger mellan 1001-1500 g. Spädbarnen i kontrollgruppen kommer att följas upp i rutinmässig servicevård. I det tredje steget kommer informationen i "Preterm Follow-up Form" att erhållas efter oral kolostrum administrering i studiegruppen. Samma data kommer att erhållas från kontrollgruppen samtidigt med studiegruppen. I det fjärde steget kommer effektiviteten av den första amningen att utvärderas av observatörerna i båda grupperna med hjälp av Bristol Breastfeeding Assessment Tool. I det sista skedet, en vecka efter den första amningen, kommer sug/amningsupplevelsen att utvärderas igen. Vid utvärdering av data kommer statistiska analyser att utföras med hjälp av SPSS-paketprogrammet. Kolmogorov-Smirnov (K-S)-testet kommer att användas för normalitet. För att avgöra om det finns en skillnad i de beroende variablerna jämfört med oberoende variabler kommer det oberoende grupp t-testet att användas om fördelningen är normal i oberoende variabler med två alternativ, och Mann Whitney-U test kommer att användas om distribution är inte normalt. Resultaten kommer att utvärderas vid en konfidensnivå på 95 % och vid en signifikansnivå på p<0,05.