Analyse van de effecten van orale colostrumtoediening bij te vroeg geboren baby's op de borstvoeding (Oral colostrum)

Achtergrond: Premature pasgeborenen verschillen fysiologisch en structureel van volwassen pasgeborenen, en deze verschillen brengen ook veel gezondheidsproblemen met zich mee. Aan een gezonde groei en neurologische ontwikkelingsbehoeften van premature baby's wordt evolutionair voldaan door moedermelk te geven, een uniek en natuurlijk voedsel met een uitstekende inhoud. Het belang van moedermelk in de voedingsbehandeling van te vroeg geboren en risicovolle pasgeborenen is goed gedocumenteerd door de American Academy of Pediatrics (American Academy of Pediatrics. 2012), en colostrum met een rijk gehalte, vooral in moedermelk, is de perfecte eerste immunostimulant bij zuigelingen. In de literatuur wordt benadrukt dat orale minimale colostrumtoediening bij zuigelingen met een zeer laag geboortegewicht de ontwikkeling van immuniteit ondersteunt, bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van orale microbiota en de opnameduur verkort (Manzoni 2011; Pammi 2011; Zhang 2017; Moreno- Fernandez 2018; Rodriguez et al. 2009; Rodriguez et al. 2010).

In de intra-uteriene periode, terwijl de ontwikkeling van het reukvermogen is voltooid in zwangerschapsweek 26-28, is de ontwikkeling van het smaakvermogen voltooid in week 18. Het feit dat premature pasgeborenen fysiek en neurologisch onvoldoende zijn na de geboorte, en het falen van omgevingsfactoren om te voldoen aan de zintuiglijke behoeften (reuk, smaak, aanraking, zicht, gehoor) in de intensive care-omgeving buiten de veilige intra-uteriene omgeving tijdens de kritieke periode negatief de pasgeborene beïnvloeden. De reukzin is gerelateerd aan de smaakzin en is een zich snel ontwikkelend "chemisch" zintuig. In de literatuur wordt gemeld dat bekende en aangename smaken en geuren de psychofysiologische aanpassing van premature pasgeborenen aan de eerste omgeving vergemakkelijken en bijdragen aan de hechting tussen moeder en kind (Lipchock et al. 2011; Henderson 2011). De vetten die worden afgescheiden door montgomery-lichaampjes (kleine heuveltjes op de tepelhof) in de borst van de moeder van de pasgeborene hebben dezelfde chemische structuur en geur als het vruchtwater. Deze bijzondere gelijkenis ondersteunt de zintuiglijke ontwikkeling van de pasgeborene en helpt de pasgeborene ook om de borst van de moeder te vinden en vast te pakken (Henderson 2011; Mennella en Ventura 2011). In de onderzoeken wordt gemeld dat de smaak en geur van moedermelk effecten hebben op toegenomen zuigbewegingen van de pasgeborene, vroege overgang naar orale voeding en verzachten (Aoyama et al. 2010; Bingham, Abassi en Sivieri 2003). Aangenomen wordt dat er veel factoren zijn die de borstvoedingservaring beïnvloeden, en dat een van de belangrijkste van deze ervaringen is dat de pasgeborene zintuiglijke ervaring opdoet voor de reuk- en smaakzintuigen tot de eerste borstvoedingservaring. Op basis van de studies die aangeven dat premature baby's de geur en smaak van hun moedermelk onderscheiden (Lecanuet en Schoal, 1996; Aoyama et al. 2010), wordt aangenomen dat de pasgeborenen de borstvoeding positief zullen beïnvloeden met de orale toediening van colostrum. Het doel van deze studie was om het effect te analyseren van orale (orofaryngeale) colostrumtoediening bij te vroeg geboren baby's met een zeer laag geboortegewicht (tussen 1000-1500 gr) die geen orale voeding kunnen krijgen op het succes van borstvoeding.

Methode: Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde experimentele studie. Alle baby's met een zeer laag geboortegewicht van primiparous moeders die tussen februari en november 2020 in het ziekenhuis zijn opgenomen op de Neonatale Intensive Care Unit van het Sakarya University Training and Research Hospital, Ministry of Health, zullen de populatie van het onderzoek vormen. De steekproef van het onderzoek werd berekend in overeenstemming met de selectiecriteria van de interventiegroep en door een poweranalyse uit te voeren. Vermogensanalyse is uitgevoerd met G*Power (v3.1.7) programma om de steekproefomvang te bepalen. De waarde van het effectbereik werd genomen als 0,70 als methode die wordt gebruikt in gevallen waarin het niet bekend is hoeveel eenheden verschil significant is tussen de groepen. In gevallen waarin Type 1-foutkans (α) 0,05 was (bij een betrouwbaarheidsniveau van 95%), bij een vermogensniveau van 80% en het effectbereik 0,70 was, werd het onderzoek gepland met in totaal 68 moeders, waaronder 34 moeders vrouwen per groep. In het onderzoek zal de randomisatie worden bepaald door de urnmethode. De urn-methode wordt gebruikt als een methode die equivalent is aan volledige randomisatie. Bij deze methode worden twee parameters genoemd, zoals α en β. Deze parameters verwijzen naar ballen in twee verschillende kleuren, rood en wit. α kan wit of rood zijn, en β is precies het tegenovergestelde daarvan. Een van de ballen wordt willekeurig gekozen en als de geselecteerde bal wit is, wordt het individu toegewezen aan groep α, en als het rood is, wordt het individu toegewezen aan groep β. Dit proces wordt bij elke toewijzing herhaald (Kanık et al. 2011). In het onderzoek vormde de roodgekleurde bal de studiegroep en de witgekleurde bal de controlegroep. In het geval van een zuigeling die voldoet aan de bemonsteringscriteria, worden deze door de onderzoeker bereide ballen in een zwarte zak geplaatst en wordt een verpleegster die momenteel op de afdeling werkt, gevraagd om een ​​keuze te maken met haar ogen dicht. De baby wordt toegewezen aan de studie- of controlegroep op basis van de kleur van de geselecteerde bal. De baby's worden dus willekeurig in beide groepen verdeeld. De steekproef van het onderzoek zal willekeurig worden verdeeld in twee groepen: de interventiegroep krijgt oraal colostrum toegediend en de andere groep, die de controlegroep was, zal worden gevolgd door mondverzorging met steriele fysiologische zoutoplossing bij routinematige zorg van de dienst. Er zal enkelblinde (onderzoekers zijn niet blind) randomisatie plaatsvinden, aangezien de moeders voorlichting krijgen over het belang van orale colostrumtoediening en melktechnieken door de onderzoekers. De statisticus was ook geblindeerd voor het doel van de gegevensanalyse. De gegevensverzameling zal in vijf fasen plaatsvinden. In de eerste fase van het verzamelen van gegevens, de informatie in het "Mother-Preterm Introductory Information Form", inclusief sociaal-demografische kenmerken in de onderzoeks- en controlegroepen vóór toediening van colostrum, en de informatie in het "Premature Follow-up Formulier", inclusief vragen met betrekking tot fysiologische parameters, lichaamsafmetingen en voeding zullen worden verkregen. In de tweede fase zal oraal colostrum, dat werd gestart toen de neonatoloog vaststelde dat de pasgeborene in de onderzoeksgroep stabiel was, eenmaal per 3 uur worden toegediend en gedurende ten minste 5 dagen totdat de pasgeborene orale voeding begint. In overeenstemming met het orale colostrumprotocol wordt in totaal 0,2 ml colostrum toegediend in ongeveer 1 minuut voor zuigelingen met een gewicht tussen 1001 en 1500 g. De baby's in de controlegroep worden gevolgd in de reguliere zorg. In de derde fase wordt de informatie in het "Preterm Follow-up Formulier" verkregen na orale colostrumtoediening in de onderzoeksgroep. Gelijktijdig met de onderzoeksgroep zullen dezelfde gegevens van de controlegroep worden verkregen. In de vierde fase wordt de effectiviteit van de eerste borstvoeding geëvalueerd door de waarnemers in beide groepen met behulp van de Bristol Breastfeeding Assessment Tool. In de laatste fase, een week na de eerste borstvoeding, wordt het zuigen / borstvoeding ervaren opnieuw geëvalueerd. Bij de evaluatie van gegevens worden statistische analyses uitgevoerd met behulp van het SPSS-pakketprogramma. De Kolmogorov-Smirnov (K-S) -test zal worden gebruikt voor normaliteit. Om te bepalen of er een verschil is tussen de afhankelijke variabelen en de onafhankelijke variabelen, wordt de onafhankelijke groep t-toets gebruikt als de verdeling normaal is bij onafhankelijke variabelen met twee opties, en de Mann Whitney-U-toets als de verdeling is niet normaal. De resultaten worden geëvalueerd met een betrouwbaarheidsniveau van 95% en met een significantieniveau van p<0,05.