Análise dos Efeitos da Administração Oral de Colostro em Prematuros sobre a Amamentação (Oral colostrum)

Introdução: Os recém-nascidos prematuros são fisiologicamente e estruturalmente diferentes dos recém-nascidos maduros, e essas diferenças também trazem muitos problemas de saúde. As necessidades de crescimento saudável e neurodesenvolvimento de bebês prematuros são atendidas evolutivamente pelo fornecimento de leite materno, que é um alimento único e natural com excelente conteúdo. A importância do leite materno no manejo nutricional de recém-nascidos prematuros e de risco foi bem documentada pela Academia Americana de Pediatria (American Academy of Pediatrics. 2012), e o colostro com conteúdo rico especialmente no leite materno é o primeiro imunoestimulante perfeito em lactentes. Na literatura, enfatiza-se que a administração oral mínima de colostro em recém-nascidos de muito baixo peso favorece o desenvolvimento da imunidade, contribui para o desenvolvimento da microbiota oral e reduz o tempo de internação (Manzoni 2011; Pammi 2011; Zhang 2017; Moreno- Fernandez 2018; Rodriguez et al. 2009; Rodriguez et al. 2010).

No período intrauterino, enquanto o desenvolvimento do olfato é concluído entre 26 e 28 semanas de gestação, o desenvolvimento do paladar é concluído na 18ª semana. O fato de o recém-nascido prematuro ser física e neurologicamente insuficiente após o nascimento e a falha dos fatores ambientais em atender às necessidades sensoriais (olfato, paladar, tato, visão, audição) no ambiente de terapia intensiva fora do ambiente intrauterino seguro durante o período crítico negativamente afetar o recém-nascido. O sentido do olfato está relacionado ao sentido do paladar e é um sentido "químico" em rápido desenvolvimento. Na literatura, é relatado que sabores e cheiros familiares e agradáveis ​​facilitam a adaptação psicofisiológica de recém-nascidos prematuros ao primeiro ambiente e contribuem para o apego mãe-bebê (Lipchock et al. 2011; Henderson 2011). As gorduras secretadas pelos corpúsculos montgomery (pequenos montes na aréola) na mama da mãe do recém-nascido têm a mesma estrutura química e cheiro do líquido amniótico. Essa similaridade especial apóia o desenvolvimento sensorial do recém-nascido e também ajuda o recém-nascido a encontrar e agarrar o seio da mãe (Henderson 2011; Mennella e Ventura 2011). Nos estudos, é relatado que o sabor e o cheiro do leite materno têm efeitos sobre o aumento dos movimentos de sucção do recém-nascido, transição precoce para alimentação oral e calmante (Aoyama et al. 2010; Bingham, Abassi e Sivieri 2003). Considera-se que são muitos os fatores que afetam a experiência da amamentação, e que uma das mais importantes dessas experiências é a experiência sensorial do recém-nascido para os sentidos do olfato e paladar até a primeira mamada. Com base nos estudos que indicam que os prematuros distinguem o cheiro e o sabor do leite da mãe (Lecanuet e Schoal, 1996; Aoyama et al. 2010), considera-se que os recém-nascidos afetarão positivamente a amamentação com a administração oral do colostro. O objetivo deste estudo foi analisar o efeito da administração de colostro oral (orofaríngeo) em prematuros de muito baixo peso (entre 1000-1500 gr) que não podem ser alimentados por via oral no sucesso da amamentação.

Método: Trata-se de um estudo experimental randomizado controlado. Todos os recém-nascidos de muito baixo peso nascidos de mães primíparas internadas na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital de Treinamento e Pesquisa da Universidade de Sakarya, Ministério da Saúde, entre fevereiro e novembro de 2020, constituirão a população do estudo. A amostra do estudo foi calculada de acordo com os critérios de seleção do grupo de intervenção e por meio da análise de poder. A análise de potência foi realizada usando G*Power (v3.1.7) programa para determinar o tamanho da amostra. O valor do intervalo de efeito foi considerado como 0,70 como método utilizado nos casos em que não se sabe quantas unidades a diferença é significativa entre os grupos. Nos casos em que a probabilidade de erro tipo 1 (α) foi de 0,05 (a um nível de confiança de 95%), a um nível de poder de 80% e a faixa de efeito foi de 0,70, o estudo foi planejado com um total de 68 mães, incluindo 34 mães mulheres de cada grupo. No estudo, a randomização será determinada pelo método de urna. O método urn é usado como um método equivalente à randomização completa. Neste método, dois parâmetros como α e β são mencionados. Esses parâmetros referem-se a bolas em duas cores diferentes, vermelho e branco. α pode ser branco ou vermelho, e β será exatamente o oposto deles. Uma das bolas é selecionada aleatoriamente e se a bola selecionada for branca, o indivíduo é alocado no grupo α, e se for vermelha, então o indivíduo é alocado no grupo β. Este processo é repetido em cada alocação (Kanık et al. 2011). No estudo, a bola vermelha constituiu o grupo de estudo e a bola branca constituiu o grupo controle. No caso de um lactente que atenda aos critérios de amostragem, essas bolas preparadas pela pesquisadora serão colocadas em uma bolsa preta e uma enfermeira que trabalha na unidade será solicitada a fazer uma escolha com os olhos fechados. A criança será alocada no grupo de estudo ou controle de acordo com a cor da bola selecionada. Assim, os lactentes serão alocados aleatoriamente em ambos os grupos. A amostra do estudo será alocada aleatoriamente em dois grupos: o grupo intervenção receberá colostro via oral, e o outro grupo, que foi o grupo controle, será acompanhado por higiene oral com soro fisiológico estéril na rotina de cuidados do serviço. A randomização simples-cega (os pesquisadores não são cegos) será fornecida, uma vez que as mães receberão educação sobre a importância da administração do colostro oral e técnicas de ordenha pelos pesquisadores. O estatístico também foi cegado para fins de análise de dados. A coleta de dados será realizada em cinco etapas. Na primeira etapa da coleta de dados, as informações do "Formulário de Informações Introdutórias Mãe-Pré-termo", incluindo as características sociodemográficas dos grupos de estudo e controle antes da administração do colostro, e as informações do "Formulário de Acompanhamento do Pré-termo", incluindo questões relacionadas à parâmetros fisiológicos, medidas corporais e nutrição serão obtidos. Na segunda etapa, o colostro oral, que foi iniciado quando o neonatologista determinou que o recém-nascido do grupo de estudo estava estável, será administrado uma vez a cada 3 horas e por pelo menos 5 dias até que o recém-nascido inicie a alimentação oral. De acordo com o protocolo de colostro oral, um total de 0,2 ml de colostro será administrado em aproximadamente 1 minuto para bebês com peso entre 1.001-1.500 g. Os lactentes do grupo controle serão acompanhados na rotina do serviço. Na terceira etapa, as informações do "Ficha de Acompanhamento de Prematuros" serão obtidas após a administração do colostro via oral no grupo de estudo. Os mesmos dados serão obtidos do grupo controle simultaneamente com o grupo de estudo. Na quarta etapa, a efetividade da primeira mamada será avaliada pelos observadores de ambos os grupos por meio do Bristol Breastfeeding Assessment Tool. Na última etapa, uma semana após a primeira mamada/experiência de amamentação será novamente avaliado. Na avaliação dos dados serão realizadas análises estatísticas utilizando o programa pacote SPSS. O teste de Kolmogorov-Smirnov (K-S) será utilizado para verificar a normalidade. Para determinar se há diferença nas variáveis ​​dependentes em relação às variáveis ​​independentes, o teste t de grupo independente será usado se a distribuição for normal em variáveis ​​independentes com duas opções, e o teste Mann Whitney-U será usado se a distribuição não é normal. Os resultados serão avaliados com nível de confiança de 95% e nível de significância de p<0,05.