Analyse af virkningerne af oral råmælksindgivelse hos for tidligt fødte spædbørn på amningen (Oral colostrum)

Baggrund: Præmature nyfødte er fysiologisk og strukturelt forskellige fra modne nyfødte, og disse forskelle medfører også mange helbredsproblemer. Sund vækst og neuroudviklingsbehov hos for tidligt fødte spædbørn imødekommes evolutionært ved at levere modermælk, som er en unik og naturlig fødevare med fremragende indhold. Betydningen af ​​modermælk i den ernæringsmæssige håndtering af for tidligt fødte og risikable nyfødte er blevet veldokumenteret af American Academy of Pediatrics (American Academy of Pediatrics. 2012), og råmælk med rigt indhold, især i modermælk, er det perfekte første immunstimulerende middel hos spædbørn. I litteraturen understreges det, at oral minimal indgift af råmælk hos spædbørn med meget lav fødselsvægt understøtter udviklingen af ​​immunitet, bidrager til udviklingen af ​​oral mikrobiota og reducerer længden af ​​hospitalsophold (Manzoni 2011; Pammi 2011; Zhang 2017; Moreno- Fernandez 2018; Rodriguez et al. 2009; Rodriguez et al. 2010).

I den intrauterine periode, mens udviklingen af ​​lugtesansen afsluttes i svangerskabsuge 26-28, afsluttes udviklingen af ​​smagssansen i uge 18. Det faktum, at for tidligt fødte nyfødte er fysisk og neurologisk utilstrækkelige efter fødslen, og at miljøfaktorer ikke opfylder de sensoriske behov (lugt, smag, berøring, syn, hørelse) i intensivmiljøet uden for det sikre intrauterine miljø i den kritiske periode negativt. påvirke den nyfødte. Lugtesansen er relateret til smagssansen og er en hastigt udviklende "kemisk" sans. I litteraturen rapporteres det, at velkendte og behagelige smage og lugte letter den psykofysiologiske tilpasning af for tidligt fødte nyfødte til det første miljø og bidrager til mor-spædbarns tilknytning (Lipchock et al. 2011; Henderson 2011). Fedtstofferne, der udskilles fra montgomery-kroppe (små høje på areola) i den nyfødtes mors bryst har samme kemiske struktur og lugt som fostervandet. Denne særlige lighed understøtter den nyfødtes sensoriske udvikling og hjælper også den nyfødte med at finde og gribe moderens bryst (Henderson 2011; Mennella og Ventura 2011). I undersøgelserne er det rapporteret, at smagen og lugten af ​​modermælk har effekter på øgede sugebevægelser hos den nyfødte, tidlig overgang til oral fodring og beroligende (Aoyama et al. 2010; Bingham, Abassi og Sivieri 2003). Det vurderes, at der er mange faktorer, der påvirker ammeoplevelsen, og at en af ​​de vigtigste af disse oplevelser er, at den nyfødte får sanseerfaring for lugte- og smagssanserne frem til den første ammeoplevelse. På baggrund af de undersøgelser, der indikerer, at for tidligt fødte børn skelner deres modermælkslugt og smag (Lecanuet og Schoal, 1996; Aoyama et al. 2010), vurderes det, at de nyfødte vil påvirke amningen positivt med den orale råmælksindgivelse. Formålet med denne undersøgelse var at analysere effekten af ​​oral (orofaryngeal) råmælkadministration hos for tidligt fødte spædbørn med meget lav fødselsvægt (mellem 1000-1500 gr), som ikke kan fodres oralt, på succesen med amning.

Metode: Dette er en randomiseret kontrolleret eksperimentel undersøgelse. Alle spædbørn med meget lav fødselsvægt født af primiparøse mødre indlagt på Neonatal Intensive Care Unit på Sakarya University Training and Research Hospital, Sundhedsministeriet mellem februar og november 2020, vil udgøre populationen af ​​undersøgelsen. Undersøgelsens stikprøve blev beregnet i overensstemmelse med interventionsgruppens udvælgelseskriterier og ved at udføre poweranalyse. Effektanalyse blev udført ved hjælp af G*Power (v3.1.7) program for at bestemme prøvestørrelsen. Effektområdets værdi blev taget til 0,70 som metoden anvendt i tilfælde, hvor det er ukendt, hvor mange enheder forskel der er signifikant mellem grupperne. I tilfælde hvor type 1 fejlsandsynlighed (α) var 0,05 (ved et konfidensniveau på 95 %), ved et effektniveau på 80 % og effektområdet var 0,70, var undersøgelsen planlagt med i alt 68 mødre, herunder 34 mødre kvinder for hver gruppe. I undersøgelsen vil randomisering blive bestemt ved urnemetoden. Urnemetoden bruges som en metode svarende til fuld randomisering. I denne metode nævnes to parametre såsom α og β. Disse parametre refererer til bolde i to forskellige farver, rød og hvid. α kan være hvid eller rød, og β vil være det stik modsatte af dem. En af kuglerne er tilfældigt udvalgt, og hvis den valgte kugle er hvid, inddeles individet i gruppe α, og hvis det er rødt, tildeles individet i gruppe β. Denne proces gentages i hver tildeling (Kanık et al. 2011). I undersøgelsen udgjorde den røde kugle undersøgelsesgruppen, og den hvide kugle udgjorde kontrolgruppen. I tilfælde af et spædbarn, der opfylder prøveudtagningskriterierne, vil disse bolde, som forskeren har forberedt, blive anbragt i en sort pose, og en sygeplejerske, der i øjeblikket arbejder på afdelingen, vil blive bedt om at træffe et valg med lukkede øjne. Spædbarnet vil blive inddelt i undersøgelses- eller kontrolgruppen i henhold til farven på den valgte bold. Spædbørn vil således blive tilfældigt fordelt i begge grupper. Prøven af ​​undersøgelsen vil blive tilfældigt fordelt i to grupper: interventionsgruppen vil blive administreret med oral colostrum, og den anden gruppe, som var kontrolgruppen, vil blive fulgt op af mundpleje med sterilt fysiologisk saltvand i rutinepleje af service. Enkelt-blind (forskere er ikke blinde) randomisering vil blive givet, da mødrene vil blive forsynet med undervisning i vigtigheden af ​​oral råmælk administration og malketeknikker af forskerne. Statistikeren blev også blindet til dataanalyseformålet. Dataindsamlingen vil foregå i fem faser. I den første fase af dataindsamlingen er oplysningerne i "Moder-Prematur Introductory Information Form" inklusive sociodemografiske karakteristika i undersøgelses- og kontrolgrupperne før råmælksadministration, og oplysningerne i "Preterm Follow-up Form" inklusive spørgsmål vedr. fysiologiske parametre, kropsmål og ernæring vil blive indhentet. I anden fase vil oral råmælk, som blev påbegyndt, da neonatologen konstaterede, at den nyfødte i undersøgelsesgruppen var stabil, administreret én gang hver 3. time og i mindst 5 dage, indtil den nyfødte begynder at spise oralt. I overensstemmelse med den orale råmælk-protokol vil der blive indgivet i alt 0,2 ml råmælk på ca. 1 minut til spædbørn, der vejer mellem 1001-1500 g. Spædbørnene i kontrolgruppen vil blive fulgt op i rutinemæssig servicepleje. I tredje fase vil oplysningerne i "Preterm Follow-up Form" blive indhentet efter oral råmælksadministration i undersøgelsesgruppen. De samme data vil blive indhentet fra kontrolgruppen samtidig med undersøgelsesgruppen. I den fjerde fase vil effektiviteten af ​​den første amning blive evalueret af observatørerne i begge grupper ved hjælp af Bristol Breastfeeding Assessment Tool. I sidste fase, en uge efter den første amning, vil sutte-/ammeoplevelsen blive evalueret igen. Ved evaluering af data vil der blive udført statistiske analyser ved brug af SPSS-pakkeprogrammet. Kolmogorov-Smirnov (K-S) testen vil blive brugt til normalitet. For at afgøre, om der er forskel på de afhængige variable i forhold til uafhængige variable, vil den uafhængige gruppe t-test blive brugt, hvis fordelingen er normal i uafhængige variable med to muligheder, og Mann Whitney-U test vil blive brugt, hvis fordeling er ikke normalt. Resultaterne vil blive evalueret ved et konfidensniveau på 95 % og ved et signifikansniveau på p<0,05.