未熟児の経口初乳投与が母乳育児に及ぼす影響の分析 (Oral colostrum)

背景: 未熟児は成熟した新生児とは生理学的および構造的に異なり、これらの違いは多くの健康上の問題ももたらします。 未熟児の健康な成長と神経発達のニーズは、優れた内容のユニークで自然な食品である母乳を提供することによって進化的に満たされます. 未熟児やリスクのある新生児の栄養管理における母乳の重要性は、米国小児科学会 (American Academy of Pediatrics. 2012）、特に母乳に豊富に含まれる初乳は、乳児の最初の免疫刺激剤として最適です. 文献では、極低出生体重児への初乳経口投与が免疫の発達をサポートし、口腔微生物叢の発達に寄与し、入院期間を短縮することが強調されています (Manzoni 2011; Pammi 2011; Zhang 2017; Moreno- Fernandez 2018; Rodriguez et al. 2009; Rodriguez et al. 2010)。

子宮内期では、嗅覚の発達は妊娠 26 ～ 28 週で完了しますが、味覚の発達は妊娠 18 週で完了します。 未熟児が出生後に身体的および神経学的に不十分であるという事実、および臨界期の安全な子宮内環境以外の集中治療環境での感覚的ニーズ（匂い、味覚、触覚、視覚、聴覚）を満たすための環境要因の失敗新生児に影響します。 嗅覚は味覚と関連しており、急速に発達する「化学的」感覚です。 文献では、慣れ親しんだ心地よい味と匂いが未熟児の最初の環境への心理生理学的適応を促進し、母子愛着に寄与することが報告されています (Lipchock et al. 2011; Henderson 2011)。 新生児の母親の乳房にあるモンゴメリー体（乳輪の小さな丘）から分泌される脂肪は、羊水の化学構造と匂いが同じです。 この特別な類似性は、新生児の感覚発達をサポートし、新生児が母親の乳房を見つけてつかむのにも役立ちます (Henderson 2011; Mennella and Ventura 2011)。 研究では、母乳の味と匂いが、新生児の吸啜運動の増加、経口哺乳への早期移行、および鎮静に影響を与えることが報告されています (Aoyama et al. 2010; Bingham, Abassi and Sivieri 2003)。 母乳育児体験に影響を与える要因は数多くあると考えられていますが、その中でも最も重要な要素の 1 つは、新生児が最初の授乳体験までに嗅覚と味覚の感覚体験を獲得することです。 未熟児が母乳の匂いと味を区別するという研究結果 (Lecanuet and Schoal, 1996; Aoyama et al. 2010) に基づいて、初乳の経口投与は新生児の母乳育児に良い影響を与えると考えられています。 この研究の目的は、経口で授乳することができない超低出生体重の未熟児 (1000-1500 gr) における経口 (口腔咽頭) 初乳投与の効果を分析することでした.

方法: これは無作為に制御された実験研究です。 2020 年 2 月から 11 月の間に保健省のサカリヤ大学研修研究病院の新生児集中治療室に入院した初産の母親から生まれたすべての超低出生体重児が、研究の母集団を構成します。 研究のサンプルは、介入グループの選択基準に従って、検出力分析を実行することによって計算されました。 電力分析は G*Power (v3.1.7) を使用して実行されました サンプルサイズを決定するためのプログラム。 グループ間で何単位の差が有意であるかが不明な場合に使用される方法として、効果範囲の値を 0.70 としました。 タイプ 1 エラー確率 (α) が 0.05 (信頼水準 95%)、検出力水準 80%、効果範囲 0.70 の場合、34 人の母親を含む合計 68 人の母親で研究が計画されました。各グループの女性。 この研究では、無作為化はurn法によって決定されます。 フルランダム化に相当する方法としてurn法が用いられます。 この方法では、α と β という 2 つのパラメータが挙げられます。 これらのパラメータは、赤と白の 2 つの異なる色のボールを参照します。 α は白または赤にすることができ、β はそれらの正反対になります。 そのうちの 1 個のボールがランダムに選択され、選択されたボールが白であればその個体はグループ α に割り当てられ、赤であればその個体はグループ β に割り当てられます。 このプロセスは、割り当てごとに繰り返されます (Kanık et al. 2011)。 この研究では、赤い色のボールが研究グループを構成し、白い色のボールが対照グループを構成しました。 サンプリング基準を満たす乳児の場合、研究者が用意したこれらのボールは黒いポーチに入れられ、現在ユニットで働いている看護師は目を閉じて選択するよう求められます. 乳児は、選択したボールの色に応じて研究グループまたは対照グループに割り当てられます。 したがって、幼児は両方のグループにランダムに割り当てられます。 研究のサンプルは 2 つのグループにランダムに割り当てられます。介入グループは経口初乳を投与され、もう一方のグループはコントロール グループであり、通常のケアで無菌生理食塩水による口腔ケアが続きます。サービス。 研究者による経口初乳投与と搾乳技術の重要性に関する教育が母親に提供されるため、単一盲検（研究者は盲目ではありません）無作為化が提供されます。 統計学者も、データ分析のために盲検化されました。 データ収集は 5 段階で行われます。 データ収集の第 1 段階では、初乳投与前の研究群と対照群の社会人口統計学的特徴を含む「早産児入門情報フォーム」の情報と、初乳投与前の質問を含む「早産フォローアップ フォーム」の情報を収集します。生理学的パラメータ、身体測定、栄養が得られます。 第 2 段階では、研究グループの新生児が安定していると新生児科医が判断したときに開始された経口初乳を、3 時間ごとに 1 回、新生児が経口摂取を開始するまで少なくとも 5 日間投与します。 経口初乳プロトコルに従って、体重が 1001 ～ 1500 g の乳児には、合計 0.2 ml の初乳が約 1 分で投与されます。 対照群の乳児は、定期的なサービスケアでフォローアップされます。 第 3 段階では、研究グループで初乳を経口投与した後、「早期フォローアップ フォーム」の情報を取得します。 同じデータは、研究グループと同時にコントロール グループから取得されます。 第 4 段階では、ブリストル母乳育児評価ツールを使用して、両方のグループの観察者が最初の母乳育児の有効性を評価します。 最終段階では、初授乳から1週間後の吸啜・授乳体験で再度評価を行います。 データの評価では、SPSSパッケージプログラムを使用して統計分析を行います。 Kolmogorov-Smirnov (K-S) 検定は、正規性のために使用されます。 独立変数と比較して従属変数に違いがあるかどうかを判断するために、分布が 2 つのオプションを持つ独立変数で正規分布の場合は独立群の t 検定が使用され、分布が正規分布の場合はマン ホイットニー-U 検定が使用されます。正常ではありません。 結果は、信頼水準 95%、有意水準 p<0.05 で評価されます。