Análisis de los Efectos de la Administración de Calostro Oral en Recién Nacidos Prematuros sobre la Lactancia Materna (Oral colostrum)

Antecedentes: Los recién nacidos prematuros son fisiológica y estructuralmente diferentes a los recién nacidos maduros, y estas diferencias también traen consigo muchos problemas de salud. Las necesidades de crecimiento saludable y desarrollo neurológico de los bebés prematuros se satisfacen evolutivamente al proporcionarles leche materna, que es un alimento único y natural con un contenido excelente. La importancia de la leche materna en el manejo nutricional de los recién nacidos prematuros y de riesgo ha sido bien documentada por la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics. 2012), y el calostro con un rico contenido especialmente en la leche materna es el primer inmunoestimulante perfecto en los lactantes. En la literatura se destaca que la administración oral mínima de calostro en lactantes de muy bajo peso al nacer favorece el desarrollo de la inmunidad, contribuye al desarrollo de la microbiota oral y reduce la duración de la estancia hospitalaria (Manzoni 2011; Pammi 2011; Zhang 2017; Moreno- Fernández 2018; Rodríguez et al. 2009; Rodríguez et al. 2010).

En el período intrauterino, mientras que el desarrollo del sentido del olfato se completa en las semanas 26-28 de gestación, el desarrollo del sentido del gusto se completa en la semana 18. El hecho de que el recién nacido prematuro sea física y neurológicamente insuficiente después del nacimiento, y la falla de los factores ambientales para satisfacer las necesidades sensoriales (olfato, gusto, tacto, vista, oído) en el ambiente de cuidados intensivos fuera del ambiente intrauterino seguro durante el período crítico negativamente afectar al recién nacido. El sentido del olfato está relacionado con el sentido del gusto y es un sentido "químico" que se desarrolla rápidamente. En la literatura se reporta que los sabores y olores familiares y agradables facilitan la adaptación psicofisiológica de los recién nacidos prematuros al primer ambiente y contribuyen al apego madre-hijo (Lipchock et al. 2011; Henderson 2011). Las grasas secretadas por los cuerpos de Montgomery (pequeños montículos en la areola) en el seno de la madre del recién nacido tienen la misma estructura química y el mismo olor que el líquido amniótico. Esta similitud especial apoya el desarrollo sensorial del recién nacido y también ayuda al recién nacido a encontrar y agarrar el pecho de la madre (Henderson 2011; Mennella y Ventura 2011). En los estudios, se informa que el sabor y el olor de la leche materna tienen efectos sobre el aumento de los movimientos de succión del recién nacido, la transición temprana a la alimentación oral y el alivio (Aoyama et al. 2010; Bingham, Abassi y Sivieri 2003). Se considera que hay muchos factores que inciden en la experiencia de amamantar, y que uno de los más importantes de estas experiencias es la adquisición sensorial del recién nacido por los sentidos del olfato y del gusto hasta la primera experiencia de amamantamiento. Con base en los estudios que indican que los prematuros distinguen el olor y el sabor de la leche materna (Lecanuet y Schoal, 1996; Aoyama et al. 2010), se considera que los recién nacidos afectarán positivamente la lactancia materna con la administración de calostro oral. El objetivo de este estudio fue analizar el efecto de la administración de calostro oral (orofaríngeo) en prematuros de muy bajo peso al nacer (entre 1000-1500 gr) que no pueden ser alimentados por vía oral sobre el éxito de la lactancia materna.

Método: Se trata de un estudio experimental controlado aleatorizado. Todos los bebés de muy bajo peso al nacer nacidos de madres primíparas hospitalizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Investigación y Capacitación de la Universidad de Sakarya, Ministerio de Salud, entre febrero y noviembre de 2020 constituirán la población del estudio. La muestra del estudio se calculó de acuerdo con los criterios de selección del grupo de intervención y mediante la realización de análisis de potencia. El análisis de potencia se realizó utilizando G*Power (v3.1.7) programa para determinar el tamaño de la muestra. El valor del rango del efecto se tomó como 0,70 como el método utilizado en los casos en los que se desconoce cuántas unidades de diferencia son significativas entre los grupos. En los casos en que la probabilidad de error tipo 1 (α) fue de 0,05 (a un nivel de confianza del 95 %), a un nivel de potencia del 80 % y el rango del efecto fue de 0,70, se planificó el estudio con un total de 68 madres, incluidas 34 madres mujeres de cada grupo. En el estudio, la aleatorización estará determinada por el método de la urna. El método de la urna se utiliza como método equivalente a la aleatorización completa. En este método, se mencionan dos parámetros como α y β. Estos parámetros se refieren a bolas en dos colores diferentes, rojo y blanco. α puede ser blanco o rojo, y β será exactamente lo contrario de ellos. Una de las bolas se selecciona al azar y si la bola seleccionada es blanca, el individuo se asigna al grupo α, y si es roja, el individuo se asigna al grupo β. Este proceso se repite en cada asignación (Kanık et al. 2011). En el estudio, la bola de color rojo constituyó el grupo de estudio y la bola de color blanco constituyó el grupo de control. En el caso de un infante que cumpla con los criterios de muestreo, estas pelotas preparadas por el investigador se colocarán en una bolsa negra y se le pedirá a una enfermera que actualmente trabaja en la unidad que haga una elección con los ojos cerrados. El bebé será asignado al grupo de estudio o de control según el color de la pelota seleccionada. Por lo tanto, los bebés se asignarán aleatoriamente a ambos grupos. La muestra del estudio se distribuirá aleatoriamente en dos grupos: al grupo de intervención se le administrará calostro oral, y al otro grupo, que fue el grupo control, se le dará seguimiento con cuidado bucal con suero fisiológico estéril en la atención rutinaria del paciente. servicio. Se proporcionará aleatorización simple ciego (los investigadores no son ciegos) ya que las madres recibirán educación sobre la importancia de la administración oral de calostro y las técnicas de ordeño por parte de los investigadores. El estadístico también estaba cegado para el propósito del análisis de datos. La recolección de datos se llevará a cabo en cinco etapas. En la primera etapa de recopilación de datos, la información del "Formulario de información introductoria para madres pretérmino" que incluye las características sociodemográficas en los grupos de estudio y de control antes de la administración de calostro, y la información del "Formulario de seguimiento de pretérmino" que incluye preguntas relacionadas con Se obtendrán parámetros fisiológicos, medidas corporales y nutrición. En la segunda etapa, el calostro oral, que se inició cuando el neonatólogo determinó que el recién nacido del grupo de estudio se encontraba estable, se administrará una vez cada 3 horas y durante al menos 5 días hasta que el recién nacido inicie la alimentación oral. De acuerdo con el protocolo de calostro oral, se administrará un total de 0,2 ml de calostro en aproximadamente 1 minuto para bebés que pesan entre 1001 y 1500 g. Los bebés en el grupo de control serán seguidos en el servicio de atención de rutina. En la tercera etapa, la información del “Formulario de Seguimiento del Pretérmino” se obtendrá luego de la administración de calostro oral en el grupo de estudio. Los mismos datos se obtendrán del grupo de control simultáneamente con el grupo de estudio. En la cuarta etapa, los observadores de ambos grupos evaluarán la eficacia de la primera lactancia materna utilizando la herramienta de evaluación de la lactancia materna de Bristol. En la última etapa, una semana después de la primera lactancia materna se evaluará nuevamente la experiencia de succión/amamantamiento. En la evaluación de datos se realizarán análisis estadísticos utilizando el programa paquete SPSS. Se utilizará la prueba de Kolmogorov-Smirnov (K-S) para la normalidad. Para determinar si existe diferencia en las variables dependientes respecto a las variables independientes, se utilizará la prueba t de grupos independientes si la distribución es normal en las variables independientes con dos opciones, y la prueba de la U de Mann Whitney si la distribución es normal. no es normal Los resultados serán evaluados a un nivel de confianza del 95% ya un nivel de significación de p<0,05.