Analyysi oraalisen ternimaidon antamisen vaikutuksista ennenaikaisille vauvoille imetykseen (Oral colostrum)

Tausta: Ennenaikaiset vastasyntyneet ovat fysiologisesti ja rakenteellisesti erilaisia ​​kuin kypsät vastasyntyneet, ja nämä erot tuovat mukanaan myös monia terveysongelmia. Keskosten terveen kasvun ja hermoston kehitystarpeet täytetään evoluutionaalisesti tarjoamalla rintamaitoa, joka on ainutlaatuinen ja luonnollinen ruoka, jonka sisältö on erinomainen. American Academy of Pediatrics (American Academy of Pediatrics) on dokumentoinut hyvin rintamaidon merkityksen keskosten ja riskialttiiden vastasyntyneiden ravitsemushallinnassa. 2012), ja ternimaito, jonka pitoisuus on runsaasti erityisesti rintamaidossa, on täydellinen ensimmäinen immunostimulantti imeväisille. Kirjallisuudessa korostetaan, että suun kautta minimaalinen ternimaidon antaminen erittäin pienipainoisilla imeväisillä tukee immuniteetin kehittymistä, edistää suun mikrobiston kehittymistä ja lyhentää sairaalahoidon kestoa (Manzoni 2011; Pammi 2011; Zhang 2017; Moreno- Fernandez 2018; Rodriguez ym. 2009; Rodriguez ym. 2010).

Kohdunsisäisellä kaudella hajuaistin kehittyminen päättyy raskausviikolla 26-28, kun taas makuaistin kehitys päättyy viikolla 18. Se, että ennenaikainen vastasyntynyt on fyysisesti ja neurologisesti riittämätön syntymän jälkeen, ja ympäristötekijöiden epäonnistuminen aistinvaraisten tarpeiden (haju, maku, kosketus, näkö, kuulo) tyydyttämisessä tehohoitoympäristössä turvallisen kohdunsisäisen ympäristön ulkopuolella kriittisen ajanjakson aikana. vaikuttaa vastasyntyneeseen. Hajuaisti liittyy makuaistiin ja on nopeasti kehittyvä "kemiallinen" aisti. Kirjallisuudessa on raportoitu, että tutut ja miellyttävät maut ja tuoksut helpottavat keskosten psykofysiologista sopeutumista ensimmäiseen ympäristöön ja edistävät äidin ja lapsen kiintymystä (Lipchock ym. 2011; Henderson 2011). Vastasyntyneen äidin rinnoissa olevista montgomery-kappaleista (pienistä kumpuista areolassa) erittyneillä rasvoilla on sama kemiallinen rakenne ja tuoksu kuin lapsivesi. Tämä erityinen samankaltaisuus tukee vastasyntyneen aistinvaraista kehitystä ja auttaa myös vastasyntynyttä löytämään ja tarttumaan äidin rintaan (Henderson 2011; Mennella ja Ventura 2011). Tutkimuksissa on raportoitu, että rintamaidon maku ja haju vaikuttavat vastasyntyneen lisääntyneisiin imemisliikkeisiin, varhaiseen siirtymiseen suun kautta tapahtuvaan ruokintaan ja rauhoittamiseen (Aoyama ym. 2010; Bingham, Abassi ja Sivieri 2003). Imetyskokemukseen vaikuttavien tekijöiden katsotaan olevan monia ja että yksi tärkeimmistä kokemuksista on vastasyntyneen aistikokemuksen saaminen haju- ja makuaistien suhteen ensimmäiseen imetyskokemukseen asti. Tutkimusten perusteella, jotka osoittavat, että keskoset erottavat äidinmaidon tuoksun ja maun (Lecanuet ja Schoal, 1996; Aoyama et al. 2010), vastasyntyneiden katsotaan vaikuttavan positiivisesti imetykseen suun kautta annetulla ternimaitolla. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli analysoida oraalisen (suunnielun) ternimaidon vaikutusta imetyksen onnistumiseen erittäin pienipainoisilla keskosilla (1000-1500 g), joita ei voida ruokkia suun kautta.

Menetelmä: Tämä on satunnaistettu kontrolloitu kokeellinen tutkimus. Tutkimusjoukon muodostavat kaikki hyvin pienipainoiset vastasyntyneet vauvat, jotka ovat syntyneet terveysministeriön Sakaryan yliopistollisen koulutus- ja tutkimussairaalan vastasyntyneiden teho-osastolla helmi-marraskuussa 2020. Tutkimuksen otos laskettiin interventioryhmän valintakriteerien mukaisesti ja tehoanalyysillä. Tehoanalyysi suoritettiin G*Powerilla (v3.1.7) ohjelma näytteen koon määrittämiseksi. Vaikutusalueen arvoksi otettiin menetelmäksi 0,70 tapauksissa, joissa ei tiedetä, kuinka monen yksikön ero on merkitsevä ryhmien välillä. Tapauksissa, joissa tyypin 1 virhetodennäköisyys (α) oli 0,05 (luottamustasolla 95 %), tehotasolla 80 % ja vaikutusalue oli 0,70, tutkimuksessa oli mukana yhteensä 68 äitiä, joista 34 äitiä naisia ​​jokaiseen ryhmään. Tutkimuksessa satunnaistaminen määritetään urnamenetelmällä. Urnamenetelmää käytetään täydellistä satunnaistamista vastaavana menetelmänä. Tässä menetelmässä mainitaan kaksi parametria, kuten α ja β. Nämä parametrit viittaavat palloihin kahdessa eri värissä, punaisella ja valkoisella. α voi olla valkoinen tai punainen, ja β on niiden täsmällinen vastakohta. Yksi palloista valitaan satunnaisesti ja jos valittu pallo on valkoinen, yksilö jaetaan ryhmään α ja jos se on punainen, niin yksilö ryhmään β. Tämä prosessi toistetaan jokaisessa allokaatiossa (Kanık et al. 2011). Tutkimuksessa punainen pallo muodosti tutkimusryhmän ja valkoinen pallo muodosti kontrolliryhmän. Näytteenottokriteerit täyttävän vauvan tapauksessa nämä tutkijan valmistamat pallot laitetaan mustaan ​​pussiin ja yksikössä parhaillaan työskentelevää sairaanhoitajaa pyydetään tekemään valinta silmät kiinni. Vauva jaetaan tutkimus- tai kontrolliryhmään valitun pallon värin mukaan. Siten lapset jaetaan satunnaisesti molempiin ryhmiin. Tutkimuksen näyte jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: interventioryhmälle annetaan suun kautta ternimaitoa ja toiselle ryhmälle, joka oli kontrolliryhmä, seurataan suun hoitoa steriilillä fysiologisella suolaliuoksella rutiininomaisessa hoidossa. palvelua. Yksisokko (tutkijat eivät ole sokeita) satunnaistaminen järjestetään, koska tutkijat saavat äideille koulutusta ternimaidon suun kautta antamisen ja lypsytekniikoiden tärkeydestä. Myös tilastotieteilijä sokeutui tietojen analysointia varten. Tiedonkeruu toteutetaan viidessä vaiheessa. Tiedonkeruun ensimmäisessä vaiheessa "Äidin ja keskosen johdantotietolomakkeen" tiedot, mukaan lukien sosiodemografiset ominaisuudet tutkimus- ja kontrolliryhmissä ennen ternimaidon antamista, sekä "Keskosen seurantalomakkeen" tiedot, mukaan lukien kysymykset liittyen fysiologiset parametrit, kehon mitat ja ravinto saadaan. Toisessa vaiheessa suun kautta annettavaa ternimaitoa, joka aloitettiin vastasyntyneen vastasyntyneen ollessa vakaa vastasyntyneen vastasyntyneessä, toisessa vaiheessa annetaan 3 tunnin välein ja vähintään 5 päivän ajan, kunnes vastasyntynyt alkaa ruokkia suun kautta. Oraalisen ternimaitoprotokollan mukaisesti 1001-1500 g painaville pikkulapsille annetaan yhteensä 0,2 ml ternimaitoa noin 1 minuutissa. Kontrolliryhmän imeväisiä seurataan rutiinipalveluhoidossa. Kolmannessa vaiheessa "Keskosen seurantalomakkeen" tiedot saadaan oraalisen ternimaidon antamisen jälkeen tutkimusryhmässä. Samat tiedot saadaan kontrolliryhmältä samanaikaisesti tutkimusryhmän kanssa. Neljännessä vaiheessa kummankin ryhmän tarkkailijat arvioivat ensimmäisen imetyksen tehokkuutta käyttämällä Bristol Breastfeeding Assessment Tool -työkalua. Viimeisessä vaiheessa, viikon kuluttua ensimmäisestä imettämisestä, imemis-/imetyskokemus arvioidaan uudelleen. Aineiston arvioinnissa tilastolliset analyysit tehdään SPSS-pakettiohjelmalla. Kolmogorov-Smirnov (K-S) -testiä käytetään normaalisuoritukseen. Sen määrittämiseksi, onko riippuvaisissa muuttujissa eroa riippumattomiin muuttujiin verrattuna, käytetään riippumattoman ryhmän t-testiä, jos jakauma on normaali riippumattomissa muuttujissa kahdella vaihtoehdolla, ja Mann Whitney-U -testiä, jos jakauma ei ole normaalia. Tulokset arvioidaan 95 %:n luottamustasolla ja merkitsevyystasolla p<0,05.