Az orális kolosztrum koraszülötteknél a szoptatásra gyakorolt ​​hatásának elemzése (Oral colostrum)

Háttér: A koraszülöttek fiziológiailag és szerkezetileg különböznek az érett újszülöttektől, és ezek a különbségek számos egészségügyi problémát is magukban hordoznak. A koraszülöttek egészséges növekedését és idegrendszeri fejlődési szükségleteit evolúciósan az anyatej biztosításával elégítik ki, amely egyedülálló és természetes, kiváló tartalmú táplálék. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia) jól dokumentálta az anyatej jelentőségét a koraszülöttek és kockázatos újszülöttek táplálékkezelésében. 2012), a különösen az anyatejben gazdag kolosztrum pedig a tökéletes első immunstimuláns csecsemőknél. A szakirodalomban hangsúlyozzák, hogy a nagyon alacsony születési súlyú csecsemők szájon át történő minimális kolosztrum adása támogatja az immunitás kialakulását, hozzájárul az orális mikrobiota kialakulásához és csökkenti a kórházi tartózkodás idejét (Manzoni 2011; Pammi 2011; Zhang 2017; Moreno- Fernandez 2018; Rodriguez és mtsai 2009; Rodriguez és mtsai 2010).

Míg a méhen belüli időszakban a szaglás fejlődése a terhesség 26-28. hetében, addig az ízérzékelés a 18. héten fejeződik be. Negatívan hat az a tény, hogy a koraszülött fizikálisan és neurológiailag elégtelen a születés után, és a környezeti tényezők nem elégítik ki az érzékszervi szükségleteket (szaglás, ízlelés, tapintás, látás, hallás) az intenzív terápiás környezetben a biztonságos méhen belüli környezeten kívül a kritikus időszakban. hatással van az újszülöttre. A szaglás az ízérzékeléssel kapcsolatos, és egy gyorsan fejlődő "kémiai" érzék. A szakirodalomban arról számolnak be, hogy az ismerős és kellemes ízek és illatok elősegítik a koraszülöttek pszichofiziológiai alkalmazkodását az első környezethez, és hozzájárulnak az anya-csecsemő kötődéséhez (Lipchock et al. 2011; Henderson 2011). Az újszülött anyja mellében található montgomery testekből (kis halmok a bimbóudvaron) kiválasztódó zsírok kémiai szerkezete és illata megegyezik a magzatvízzel. Ez a különleges hasonlóság támogatja az újszülött érzékszervi fejlődését, és abban is segít, hogy az újszülött megtalálja és megragadja az anya mellét (Henderson 2011; Mennella és Ventura 2011). A vizsgálatok azt mutatják, hogy az anyatej íze és illata hatással van az újszülött fokozott szopási mozgására, a szájon át történő táplálásra való korai átállásra és megnyugtat (Aoyama és mtsai 2010; Bingham, Abassi és Sivieri 2003). Úgy tartják, hogy számos tényező befolyásolja a szoptatási élményt, és ezek közül az egyik legfontosabb élmény az újszülött szaglás- és ízérzékelési tapasztalatai az első szoptatásig. Azok a vizsgálatok alapján, amelyek azt mutatják, hogy a koraszülöttek megkülönböztetik az anyatej szagát és ízét (Lecanuet és Schoal, 1996; Aoyama et al. 2010), úgy vélik, hogy az újszülöttek pozitívan befolyásolják a szoptatást az orális kolosztrum beadásával. A tanulmány célja az volt, hogy elemezze az orális (oropharyngealis) kolosztrum hatását a nagyon alacsony születési súlyú (1000-1500 gr közötti) koraszülötteknél, akik nem táplálhatók orálisan, a szoptatás sikerességére.

Módszer: Ez egy randomizált, kontrollált kísérleti vizsgálat. Az Egészségügyi Minisztérium Sakarya Egyetemi Oktató- és Kutatókórház Újszülött Intenzív Osztályán 2020 februárja és novembere között kórházba került összes nagyon alacsony születési súlyú csecsemő alkotja a vizsgálat populációját. A vizsgálat mintáját az intervenciós csoport kiválasztásának kritériumai szerint, valamint teljesítményelemzés elvégzésével számítottuk ki. A teljesítményelemzés a G*Power (v3.1.7) használatával történt. programot a minta méretének meghatározásához. A hatástartomány értékét 0,70-nek vettük olyan módszernek, ahol nem ismert, hogy hány egységnyi különbség szignifikáns a csoportok között. Azokban az esetekben, amikor az 1-es típusú hiba valószínűsége (α) 0,05 volt (95%-os konfidenciaszint mellett), 80%-os teljesítményszint mellett és a hatástartomány 0,70, a vizsgálatot összesen 68 anyával, köztük 34 anyával tervezték. nők minden csoportban. A vizsgálat során a randomizációt az urna módszerrel határozzák meg. Az urna módszert a teljes randomizálással egyenértékű módszerként alkalmazzák. Ebben a módszerben két paramétert említenek, például α-t és β-t. Ezek a paraméterek két különböző színű, piros és fehér golyókra vonatkoznak. α lehet fehér vagy piros, és β ezeknek pontosan az ellenkezője lesz. Az egyik golyó véletlenszerűen kerül kiválasztásra, és ha a kiválasztott golyó fehér, akkor az egyed az α csoportba kerül, ha pedig piros, akkor a β csoportba. Ez a folyamat minden allokációban megismétlődik (Kanık et al. 2011). A vizsgálatban a vörös színű golyó alkotta a vizsgálati csoportot és a fehér színű golyó a kontrollcsoportot. A mintavételi kritériumoknak megfelelő csecsemő esetében ezeket a kutató által készített golyókat egy fekete tasakban helyezik el, és a jelenleg az osztályon dolgozó nővért csukott szemmel megkérik, hogy válasszon. A csecsemő a kiválasztott labda színe szerint kerül besorolásra a vizsgálati vagy kontrollcsoportba. Így a csecsemők véletlenszerűen lesznek beosztva mindkét csoportba. A vizsgálati mintát véletlenszerűen két csoportra osztjuk: az intervenciós csoport orális kolosztrumot kap, a másik csoportot, amely a kontrollcsoport volt, steril fiziológiás sóoldattal végzett szájápolás követi a rutin ápolás során. szolgáltatás. Egyedüli vak (a kutatók nem vakok) randomizációt biztosítanak, mivel az anyákat a kutatók felvilágosítják a kolosztrum orális adagolásának fontosságáról és a fejési technikákról. A statisztikust az adatelemzés céljából is megvakították. Az adatgyűjtés öt szakaszban történik. Az adatgyűjtés első szakaszában az „Anya-koraszülött bevezető információs űrlap” információi, beleértve a vizsgált és a kontrollcsoport szocio-demográfiai jellemzőit a kolosztrum beadása előtt, valamint a „Koaszülött nyomon követési űrlap” információi, beleértve a fiziológiai paramétereket, testméreteket és táplálkozást kapunk. A második szakaszban a szájon át történő kolosztrumot, amelyet akkor indítottak el, amikor a neonatológus megállapította, hogy a vizsgált csoport újszülöttje stabil, 3 óránként és legalább 5 napon keresztül adják be, amíg az újszülött el nem kezdi az orális táplálást. Az orális kolosztrum protokollnak megfelelően az 1001-1500 g közötti csecsemőknek körülbelül 1 perc alatt összesen 0,2 ml kolosztrumot kell beadni. A kontrollcsoportba tartozó csecsemőket rutin szolgálati ellátásban követik nyomon. A harmadik szakaszban a "koraszülött nyomon követési űrlapon" szereplő információkat a vizsgálati csoportban történő orális kolosztrum beadása után szerzik meg. Ugyanezeket az adatokat kapjuk a kontrollcsoporttól a vizsgálati csoporttal egyidejűleg. A negyedik szakaszban a Bristol Breastfeeding Assessment Tool segítségével mindkét csoport megfigyelői értékelik az első szoptatás hatékonyságát. Az utolsó szakaszban, egy héttel az első szoptatás után a szoptatási/szoptatási tapasztalatok újraértékelésre kerülnek. Az adatok kiértékelésénél az SPSS csomagprogram segítségével statisztikai elemzéseket végzünk. A normalitás meghatározásához a Kolmogorov-Smirnov (K-S) tesztet használjuk. Annak megállapítására, hogy van-e különbség a függő változókban a független változókhoz képest, a független csoport t-próbáját használjuk, ha az eloszlás normális a független változókban két opcióval, és Mann Whitney-U tesztet használunk, ha eloszlás. nem normális. Az eredményeket 95%-os konfidenciaszinten és p<0,05 szignifikanciaszinten értékeljük.