Anastomose intracorporelle dans la colectomie gauche laparoscopique. Étude comparative de cohorte (RIAL-COLECTOMY)

OBJECTIF: Le but de l'étude est de démontrer que la résection et l'anastomose intracorporelles dans le cancer du côlon gauche, le sigma et le rectum supérieur, ne sont pas inférieures à la résection et à l'anastomose extracorporelles, en termes de fuite anastomotique.

CONTEXTE : En raison des événements récents d'une maladie respiratoire pandémique secondaire à une infection par le virus SRAS-CoV-2 ou coronavirus 19 (COVID19), les chirurgiens ont été contraints d'adapter nos procédures chirurgicales afin de minimiser autant que possible l'exposition au virus .

Sur la base des recommandations en cas de chirurgie chez les patients atteints de maladies virales hautement contagieuses, les dernières études suggèrent des abords peu invasifs pour minimiser le risque de contagion. L'une des mesures proposées est la réalisation d'anastomoses intracorporelles. Par conséquent, compte tenu de la vaste expérience de notre centre en chirurgie mini-invasive et des études sur la validation des techniques d'anastomose intracorporelle à la fois en chirurgie laparoscopique du côlon et du rectum droits (TaTME), et de l'étude des avantages qu'elles peuvent apporter au patient, notre l'intention est de l'appliquer à la chirurgie du côlon gauche, du sigma et du rectum supérieur. Notre hypothèse est que l'extériorisation du côlon par une incision accessoire augmente le risque de tension au niveau du mésocôlon, augmentant ainsi le risque de déficit vasculaire au niveau de la zone de l'agrafe et peut augmenter le taux de fuite anastomotique. En ce sens, les études qui valident une technique standard d'anastomose intracorporelle en chirurgie du côlon gauche et qui démontrent son intérêt par rapport à l'anastomose extracorporelle font défaut. Nous avons l'intention de décrire une nouvelle technique d'anastomose intracorporelle (ICA) qui est faisable et sûre pour le patient et qui peut être appliquée universellement. Une fois la technique ICA établie, elle permettra de déterminer sa non-infériorité par rapport à la technique standard réalisée jusqu'à présent avec anastomose extracorporelle.

Méthodes : Tous les patients consécutifs atteints d'un adénocarcinome du côté gauche, du sigma et du haut rectum seront inclus dans une cohorte prospective et traités par laparoscopie avec résection et anastomose totalement intracorporelles. Ils seront comparés à une cohorte rétrospective de patients consécutifs de caractéristiques identiques traités par laparoscopie avec résection extracorporelle et anastomose, dans la période chronologique immédiate.