Anastomosis intracorpórea en colectomía izquierda laparoscópica. Estudio comparativo de cohortes (RIAL-COLECTOMY)

OBJETIVO: El objetivo del estudio es demostrar que la resección y anastomosis intracorpórea en cáncer de colon izquierdo, sigma y recto superior, no es inferior a la resección y anastomosis extracorpórea, en términos de fuga anastomótica.

ANTECEDENTES: Debido a los recientes acontecimientos de una enfermedad respiratoria pandémica secundaria a la infección por el virus SARS-CoV-2 o coronavirus 19 (COVID19), los cirujanos nos hemos visto obligados a adaptar nuestros procedimientos quirúrgicos para minimizar al máximo la exposición al virus. .

En base a las recomendaciones en caso de cirugía en pacientes con enfermedades virales altamente contagiosas, los últimos estudios sugieren accesos mínimamente invasivos para minimizar el riesgo de contagio. Una de las medidas propuestas es la realización de anastomosis intracorpóreas. Por ello, dada la dilatada experiencia de nuestro centro en cirugía mínimamente invasiva y los estudios de validación de las técnicas de anastomosis intracorpóreas tanto en cirugía laparoscópica de colon derecho como de recto (TaTME), y el estudio de las ventajas que pueden aportar al paciente, nuestro la intención es aplicarlo a la cirugía en el colon izquierdo, sigma y recto superior. Nuestra hipótesis es que la exteriorización del colon a través de una incisión accesoria aumenta el riesgo de tensión a nivel del mesocolon, aumentando así el riesgo de déficit vascular a nivel de la zona de la grapa y puede aumentar la tasa de fuga anastomótica. En este sentido, faltan estudios que validen una técnica estándar de anastomosis intracorpórea en cirugía de colon izquierdo y que demuestren su beneficio respecto a la anastomosis extracorpórea. Pretendemos describir una nueva técnica de anastomosis intracorpórea (ACI) factible, segura para el paciente y de aplicación universal. Una vez establecida la técnica ICA, nos permitirá determinar su no inferioridad frente a la técnica estándar realizada hasta el momento con anastomosis extracorpórea.

MÉTODOS: Todos los pacientes consecutivos con adenocarcinoma del lado izquierdo, sigma y del recto superior se incluirán en una cohorte prospectiva y serán tratados por laparoscopia con resección y anastomosis totalmente intracorpóreas. Se compararán con una cohorte retrospectiva de pacientes consecutivos de idénticas características tratados por laparoscopia con resección extracorpórea y anastomosis, en el periodo cronológico inmediato.