Anastomose Intracorpórea em Colectomia Esquerda Laparoscópica. Estudo comparativo de coorte (RIAL-COLECTOMY)

OBJETIVO: O objetivo do estudo é demonstrar que a ressecção e anastomose intracorpórea no câncer de cólon esquerdo, sigma e reto superior, não é inferior à ressecção e anastomose extracorpórea, em termos de vazamento anastomótico.

CONTEXTO: Devido aos recentes eventos de uma doença respiratória pandêmica secundária à infecção pelo vírus SARS-CoV-2 ou coronavírus 19 (COVID19), os cirurgiões foram forçados a adaptar nossos procedimentos cirúrgicos para minimizar ao máximo a exposição ao vírus .

Com base nas recomendações em caso de cirurgia em pacientes com doenças virais altamente contagiosas, os estudos mais recentes sugerem acessos minimamente invasivos para minimizar o risco de contágio. Uma das medidas propostas é a realização de anastomoses intracorpóreas. Assim, dada a vasta experiência do nosso centro em cirurgia minimamente invasiva e os estudos sobre a validação das técnicas de anastomose intracorpórea tanto na cirurgia laparoscópica do cólon e recto direitos (TaTME), como no estudo das vantagens que as mesmas podem proporcionar ao paciente, o nosso a intenção é aplicá-lo à cirurgia no cólon esquerdo, sigma e reto superior. A nossa hipótese é que a exteriorização do cólon através de uma incisão acessória aumenta o risco de tensão ao nível do mesocólon, aumentando assim o risco de défice vascular ao nível da área do agrafo e pode aumentar a taxa de extravasamento anastomótico. Nesse sentido, faltam estudos que validem uma técnica padrão de anastomose intracorpórea em cirurgia de cólon esquerdo e que demonstrem seu benefício em relação à anastomose extracorpórea. Pretendemos descrever uma nova técnica de anastomose intracorpórea (ICA) que seja viável e segura para o paciente e que possa ser aplicada universalmente. Uma vez estabelecida a técnica da ICA, ela nos permitirá determinar sua não inferioridade em relação à técnica padrão realizada até agora com anastomose extracorpórea.

MÉTODOS: Todos os pacientes consecutivos com adenocarcinoma do lado esquerdo, sigma e reto superior serão incluídos em uma coorte prospectiva e tratados por laparoscopia com ressecção totalmente intracorpórea e anastomose. Eles serão comparados com uma coorte retrospectiva de pacientes consecutivos de características idênticas tratados por laparoscopia com ressecção extracorpórea e anastomose, no período cronológico imediato.