Zespolenie wewnątrzustrojowe w laparoskopowej lewej kolektomii. Kohortowe badanie porównawcze (RIAL-COLECTOMY)

CEL: Celem pracy jest wykazanie, że wewnątrzustrojowa resekcja i zespolenie w lewostronnym raku okrężnicy, esicy i górnej części odbytnicy nie ustępuje resekcji pozaustrojowej i zespoleniu pod względem nieszczelności zespolenia.

WSTĘP: W związku z niedawnymi wydarzeniami związanymi z pandemią choroby układu oddechowego wtórną do zakażenia wirusem SARS-CoV-2 lub koronawirusem 19 (COVID19) chirurdzy zostali zmuszeni do dostosowania naszych procedur operacyjnych w celu maksymalnego zminimalizowania narażenia na wirusa .

Opierając się na zaleceniach w przypadku operacji u pacjentów z wysoce zakaźnymi chorobami wirusowymi, najnowsze badania sugerują minimalnie inwazyjne dostępy w celu zminimalizowania ryzyka zarażenia. Jednym z proponowanych działań jest wykonanie zespoleń wewnątrzustrojowych. Dlatego też, biorąc pod uwagę bogate doświadczenie naszego ośrodka w chirurgii małoinwazyjnej oraz badania nad walidacją technik zespoleń wewnątrzustrojowych zarówno w chirurgii laparoskopowej prawej okrężnicy i odbytnicy (TaTME), jak i badanie korzyści, jakie mogą one przynieść pacjentowi, nasza zamiarem jest zastosowanie go do operacji lewej okrężnicy, sigma i górnej części odbytnicy. Przyjęliśmy hipotezę, że eksterioryzacja okrężnicy poprzez dodatkowe nacięcie zwiększa ryzyko napięcia na poziomie krezki okrężnicy, a tym samym zwiększa ryzyko deficytu naczyniowego na poziomie obszaru zszycia i może zwiększać częstość nieszczelności zespolenia. W tym sensie brakuje badań potwierdzających standardową technikę zespolenia wewnątrzustrojowego w chirurgii lewej okrężnicy i wykazujących jej korzyści w odniesieniu do zespolenia pozaustrojowego. Zamierzamy opisać nową technikę zespolenia wewnątrzustrojowego (ICA), wykonalną i bezpieczną dla pacjenta oraz mającą uniwersalne zastosowanie. Ugruntowanie techniki ICA pozwoli stwierdzić jej niegorszość w stosunku do standardowej techniki wykonywanej dotychczas z zespoleniami pozaustrojowymi.

METODY: Wszyscy kolejni chorzy z gruczolakorakiem lewostronnym, sigma i górnego odbytnicy zostaną włączeni do prospektywnej kohorty i leczeni laparoskopowo z całkowitą wewnątrzustrojową resekcją i zespoleniem. Zostaną one porównane z retrospektywną kohortą kolejnych pacjentów o identycznej charakterystyce, leczonych laparoskopowo z pozaustrojową resekcją i zespoleniem, w najbliższym okresie chronologicznym.