Faisabilité, efficacité et sécurité de l'hystéroscopie ambulatoire (FESHA)

Étude observationnelle rétrospective de notre base de données collectée prospectivement de 3000 hystéroscopies consécutives réalisées de mai 2008 à octobre 2019 dans notre Office Hysteroscopy Unit (OHU).

Toutes les patientes ayant bénéficié d'une hystéroscopie ambulatoire dans notre centre pendant la période d'étude ont été incluses. Il n'y avait pas de critères d'exclusion et toutes les données ont été collectées de manière prospective dans une base de données informatique.

Le critère principal était de déterminer les principaux résultats de l'unité d'hystéroscopie ambulatoire en termes de faisabilité, d'efficacité et de sécurité. La faisabilité a été définie comme la proportion d'explorations pouvant être réalisées de manière satisfaisante. L'efficacité a été évaluée par le pourcentage de cas qui ont été résolus dans notre cadre ambulatoire et n'ont pas nécessité la salle d'opération pour terminer leur diagnostic ou leur traitement. L'innocuité a été évaluée par le pourcentage de complications enregistrées.

De plus, nous avons enregistré l'intensité de la douleur perçue par le patient avec une échelle d'évaluation numérique verbale (VNRS) (de 0 à 10) pendant la procédure et dix minutes plus tard.

Toutes les hystéroscopies ont été effectuées dans notre unité d'hystéroscopie de bureau par trois gynécologues expérimentés qui ont effectué l'hystéroscopie assistée d'une infirmière.

Pour la gestion de la douleur et de l'anxiété, un analgésique (ibuprofène 600 mg) et un anxiolytique (diazépam 5 mg) ont été administrés par voie orale à tous les patients 30 minutes avant l'intervention. Une préparation cervicale avec Misoprostol (400 mcg, administration intravaginale 4 à 6 heures avant le test) n'a été administrée qu'en cas d'échec anticipé ou antérieur d'un passage cervical. Une anesthésie paracervicale a été administrée dans des cas sélectionnés de plusieurs douleurs lors du passage dans le canal cervical. Les femmes préménopausées ont été invitées à prendre du désogestrel 75 mg, au moins 30 jours avant la procédure de préparation de l'endomètre et si la patiente n'était pas disposée à prendre le médicament, la procédure était de préférence réalisée en phase folliculaire précoce.

L'hystéroscopie a été réalisée avec les différents dispositifs rigides diagnostiques et thérapeutiques disponibles dans notre unité d'hystéroscopie de bureau en diamètre 5-6 mm : instruments mécaniques (ciseaux et pinces), électrode bipolaire (Versapoint ®), résecteur bipolaire de Gubini (Colibrí®) et morcelateurs mécaniques ( Myosure® et Truclear®), elles se sont installées progressivement dans notre Unité. Une solution saline à 0,9 % a été utilisée comme moyen de distension avec un système de distribution de pression automatisé et une approche vaginoscopique a été réalisée.