Wykonalność, skuteczność i bezpieczeństwo ambulatoryjnej histeroskopii (FESHA)

Retrospektywne badanie obserwacyjne naszej prospektywnie zebranej bazy danych zawierającej 3000 kolejnych histeroskopii przeprowadzonych od maja 2008 do października 2019 w naszym Gabinetowym Oddziale Histeroskopii (OHU).

Do badania włączono wszystkie pacjentki, które zgłosiły się na histeroskopię ambulatoryjną w naszym ośrodku w okresie objętym badaniem. Nie było żadnych kryteriów wykluczających, a wszystkie dane były gromadzone prospektywnie w komputerowej bazie danych.

Pierwszorzędowym punktem końcowym było określenie głównych wyników Poradni Histeroskopii pod względem wykonalności, skuteczności i bezpieczeństwa. Wykonalność zdefiniowano jako odsetek poszukiwań, które można przeprowadzić w sposób zadowalający. Skuteczność oceniono na podstawie odsetka przypadków, które zostały rozwiązane w warunkach ambulatoryjnych i nie wymagały sali operacyjnej do zakończenia diagnostyki lub leczenia. Bezpieczeństwo oceniano jako odsetek zarejestrowanych powikłań.

Dodatkowo zarejestrowaliśmy intensywność odczuwanego przez pacjenta bólu za pomocą Werbalnej Numerycznej Skali Oceny (VNRS) (od 0 do 10) w trakcie zabiegu i 10 minut później.

Wszystkie histeroskopie zostały wykonane w naszej Pracowni Histeroskopii Gabinetowej przez troje doświadczonych lekarzy ginekologów, którzy wykonywali histeroskopię w asyście pielęgniarki.

W celu opanowania bólu i lęku wszystkim pacjentom podano doustnie środek przeciwbólowy (ibuprofen 600 mg) i przeciwlękowy (diazepam 5 mg) na 30 minut przed zabiegiem. Preparat szyjki macicy z Mizoprostolem (400 mcg, podanie dopochwowe 4-6 godzin przed badaniem) stosowano tylko w przypadkach przewidywanego lub przebytego niepowodzenia pasażu przezszyjkowego. Znieczulenie okołoszyjkowe stosowano w wybranych przypadkach kilku dolegliwości bólowych podczas przejścia przez kanał szyjki macicy. Kobiety przed menopauzą proszono o przyjęcie desogestrelu 75 mg co najmniej 30 dni przed zabiegiem preparacji endometrium, a jeśli pacjentka nie chciała przyjmować leku, zabieg najlepiej wykonać we wczesnej fazie folikularnej.

Histeroskopię wykonano za pomocą kilku sztywnych urządzeń diagnostycznych i terapeutycznych dostępnych w naszym Gabinecie Histeroskopii Gabinetowej o średnicy 5-6 mm: narzędzi mechanicznych (nożyczki i kleszcze), elektrody bipolarnej (Versapoint ®), bipolarnego resektora Gubiniego (Colibrí®) i mechanicznych morcelatorów ( Myosure® i Truclear®), były one stopniowo wprowadzane w naszej Jednostce. Roztwór soli fizjologicznej 0,9% zastosowano jako środek rozszerzający z automatycznym systemem dostarczania ciśnienia i przeprowadzono podejście waginoskopowe.