Effet de la dégénérescence préexistante du segment adjacent sur l'efficacité à long terme après une chirurgie de fusion lombaire

Les pathologies du segment adjacent (ASP), y compris la dégénérescence radiologique du segment adjacent (ASDeg) et la maladie du segment adjacent (ASDis) après les chirurgies de fusion lombaire ont été des complications troublantes. Le développement d'ASDis réduit considérablement la qualité de vie postopératoire et une chirurgie de révision peut être nécessaire dans les cas graves. Plusieurs facteurs de risque d'ASP ont été rapportés, tels que l'âge, le sexe, la dégénérescence adjacente préexistante, les fusions multiniveaux, le déséquilibre sagittal, le type de fusion, le tropisme facettaire et l'inclinaison laminaire. Étant donné que l'imagerie dégénérative à plusieurs niveaux est courante dans les maladies dégénératives lombaires, la dégénérescence adjacente préexistante constitue un défi pour la stratégie chirurgicale, il est parfois difficile de déterminer le niveau auquel la fusion se termine. D'importants facteurs de dégénérescence adjacents préexistants comprenaient des disques dégénérés, des facettes et un tropisme du ligament jaune pouvant entraîner une sténose du canal rachidien (SCS). Peu d'études se sont concentrées sur le SCS préexistant asymptomatique en tant que facteur de risque d'ASDis nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire sur un segment adjacent. Mais ces études n'ont utilisé que le diamètre ou le rapport sagittal pour évaluer le degré de SCS adjacent. L'état des tissus nerveux dans le canal a été négligé. Peu d'études se sont également concentrées sur le disque dégénéré préexistant asymptomatique en tant que facteur de risque de TSAg. Mais ces études n'ont utilisé que le grade de Pfirrmann pour évaluer le disque dégénéré. La zone de haute intensité (Hiz), le signe du vide ont été négligés.

Cette étude prospective a été limitée aux patients ayant la même pathologie préopératoire, les mêmes segments de fusion (L4-5 et L5-S1), la même technique de fusion (PLIF). Des examens radiologiques dynamiques et IRM des lombaires seront complétés pour évaluer les manifestations d'imagerie des segments responsables et adjacents avant la chirurgie. Les images IRM sagittales et axiales pondérées en T2 sont étudiées et les paramètres suivants sont enregistrés : grade d'occlusion du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien L3/4 au niveau du disque, et le plan axial le plus étroit a été utilisé pour le classement ; Dégénérescence discale L3/4 selon le grade de Pfirrmann ; zone de haute intensité (Hiz) et signe de vide du disque L3/4 ; Hernie discale L3/4 mesurée de manière quantitative par la classification MSU ; Les patients seront divisés en trois groupes selon le statut préexistant du segment L3/4. Les patients sans dégénérescence préexistante au segment L3/4 seront classés dans le groupe contrôle (groupe NS). Les patients présentant des facteurs discaux préexistants (grade de Pfirrmann ≥ 3, Hiz ou signe de vide) au segment L3/4 seront classés dans le groupe D. Les patients présentant des facteurs de sténose canalaire préexistants (occlusion du liquide céphalo-rachidien ≥ 1) au segment L3/4 seront classés dans le groupe C.

L'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC) préopératoire du patient, la classification de l'anesthésie de l'American Society of Anesthesiologists (grade ASA) seront enregistrés pendant le séjour à l'hôpital. Les données chirurgicales, y compris la durée de l'opération, la perte de sang, les complications périopératoires (y compris la fuite de liquide céphalo-rachidien, l'infection de la plaie, le dysfonctionnement neurologique postopératoire et la chirurgie secondaire périopératoire, les complications cardio-pulmonaires, l'infarctus cérébral/l'hémorragie, etc.) et la durée du séjour à l'hôpital sont également enregistrées. Des questionnaires préopératoires sur la fonction clinique, y compris l'échelle visuelle analogique (EVA) du bas du dos, l'EVA des jambes et les scores de l'Oswestry Disability Index (ODI) pour les patients ont été remplis à l'admission pour la chirurgie sans aucune assistance. Tous les patients inscrits auront terminé le suivi à partir de la date de la chirurgie à 1, 2 et 5 ans. Les résultats cliniques et l'ASP seront enregistrés.