Aiemmin olemassa olevan viereisen segmentin rappeuman vaikutus pitkäaikaiseen tehokkuuteen lannerangan fuusioleikkauksen jälkeen

Viereisen segmentin patologiat (ASP), mukaan lukien radiologinen viereisen segmentin rappeuma (ASDeg) ja viereisen segmentin sairaus (ASDis) lannerangan fuusioleikkausten jälkeen, ovat olleet huolestuttavia komplikaatioita. ASD:n kehittyminen heikentää huomattavasti postoperatiivista elämänlaatua, ja vaikeissa tapauksissa voidaan tarvita korjausleikkausta. Useita ASP:n riskitekijöitä on raportoitu, kuten ikä, sukupuoli, olemassa oleva viereinen rappeuma, monitasoiset fuusiot, sagitaalinen epätasapaino, fuusion tyyppi, fasettitropismi ja laminaarinen kaltevuus. Koska monitasoinen rappeuttava kuvantaminen on yleistä lannerangan rappeumasairauksissa, olemassa oleva viereinen rappeuma haastaa leikkausstrategian, ja joskus on vaikea määrittää tasoa, jolla fuusio päättyy. Tärkeitä olemassa olevia vierekkäisiä rappeutumistekijöitä olivat välilevyjen rappeutuminen, fasetit ja ligamentum flavum -tropismi, mikä saattoi johtaa selkäydinkanavan ahtaumaan (SCS). Harvat tutkimukset ovat keskittyneet oireettomaan olemassa olevaan SCS:ään riskitekijänä ASD:lle, joka vaatii lisäleikkausta viereisessä segmentissä. Mutta näissä tutkimuksissa käytettiin vain sagitaalihalkaisijaa tai -suhdetta viereisen SCS:n asteen arvioimiseen. Hermokudosten tila kanavassa jätettiin huomiotta. Harvat tutkimukset ovat myös keskittyneet oireettomaan olemassa olevaan rappeutuneeseen levyyn ASDeg:n riskitekijänä. Mutta näissä tutkimuksissa käytettiin vain Pfirrmann-laatua rappeutuneen levyn arvioimiseen. Korkean intensiteetin vyöhyke (Hiz), tyhjiömerkki jätettiin huomiotta.

Tämä prospektiivinen tutkimus rajoittui potilaisiin, joilla oli sama preoperatiivinen patologia, samat fuusiosegmentit (L4-5 ja L5-S1), sama fuusiotekniikka (PLIF). Lannerangan dynaamiset röntgen- ja MRI-tutkimukset suoritetaan vastuullisten ja viereisten segmenttien kuvantamisilmiöiden arvioimiseksi ennen leikkausta. T2-painotettuja sagitaali- ja aksiaalisia MRI-kuvia tutkitaan ja seuraavat parametrit kirjataan: aivo-selkäydinnesteen tukkeumaaste L3/4 selkäydinkanavassa levytasolla, ja arvostukseen käytettiin kapeinta aksiaalista tasoa; L3/4 levyn degeneraatio Pfirrmann-laadulla; korkean intensiteetin vyöhyke (Hiz) ja L3/4-levyn tyhjiömerkki; L3/4 levytyrä kvantitatiivisesti mitattuna MSU-luokituksen avulla; Potilaat jaetaan kolmeen ryhmään L3/4-segmentin olemassa olevan tilan mukaan. Potilaat, joilla ei ole aiempaa degeneraatiota L3/4-segmentissä, luokitellaan kontrolliryhmään (NS-ryhmä). Potilaat, joilla on ennestään levyn tekijöitä (Pfirrmann-aste ≥3, Hiz tai tyhjiömerkki) L3/4-segmentissä, luokitellaan ryhmään D. Potilaat, joilla on aiempaa kanavan ahtaumatekijät (aivo-selkäydinnesteen tukos ≥1) segmentissä L3/4 luokitellaan ryhmään C.

Potilaan ikä, sukupuoli, leikkausta edeltävä painoindeksi (BMI), American Society of Anesthesiologists anestesian luokittelu (ASA-luokka) tallennetaan sairaalan aikana. Kirurgiset tiedot, mukaan lukien leikkausaika, verenhukka, perioperatiiviset komplikaatiot (mukaan lukien aivo-selkäydinnesteen vuoto, haavainfektio, postoperatiivinen neurologinen toimintahäiriö ja perioperatiivinen sekundaarinen leikkaus, sydän- ja keuhkokomplikaatiot, aivoinfarkti/verenvuoto jne.) ja sairaalahoidon pituus, myös tallennetaan. Ennen leikkausta kliinisiä toimintoja koskevat kyselylomakkeet, mukaan lukien alaselän visuaalinen analoginen asteikko (VAS), jalkojen VAS ja Oswestry Disability Index (ODI) -pisteet potilaille, täytettiin leikkauksen yhteydessä ilman apua. Kaikki tutkimukseen otetut potilaat lopettavat seurannan leikkauspäivästä 1, 2 ja 5 vuoden iässä. Kliiniset tulokset ja ASP kirjataan.