Effetto della degenerazione del segmento adiacente preesistente sull'efficacia a lungo termine dopo l'intervento di fusione lombare

Le patologie del segmento adiacente (ASP), tra cui la degenerazione radiologica del segmento adiacente (ASDeg) e la malattia del segmento adiacente (ASDis) dopo interventi chirurgici di fusione lombare sono state complicanze preoccupanti. Lo sviluppo di ASDis riduce notevolmente la qualità della vita postoperatoria e nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico di revisione. Sono stati segnalati diversi fattori di rischio per ASP, come l'età, il sesso, la degenerazione adiacente preesistente, le fusioni multilivello, lo squilibrio sagittale, il tipo di fusione, il tropismo delle faccette e l'inclinazione laminare. Poiché l'imaging degenerativo multilivello è comune nella malattia degenerativa lombare, la degenerazione adiacente preesistente rappresenta una sfida per la strategia chirurgica, a volte è difficile determinare il livello a cui termina la fusione. Importanti fattori di degenerazione adiacenti preesistenti includevano dischi degenerati, sfaccettature e tropismo del legamento giallo che potrebbero portare alla stenosi del canale spinale (SCS). Pochi studi si sono concentrati sulla SCS preesistente asintomatica come fattore di rischio per ASDis che richiede un intervento chirurgico aggiuntivo in un segmento adiacente. Ma questi studi hanno utilizzato solo il diametro o il rapporto sagittale per valutare il grado di SCS adiacente. Lo stato dei tessuti neurali nel canale è stato trascurato. Pochi studi si sono anche concentrati sul disco degenerato preesistente asintomatico come fattore di rischio per ASDeg. Ma questi studi hanno utilizzato solo il grado Pfirrmann per valutare il disco degenerato. La zona ad alta intensità (Hiz), il segno del vuoto sono stati trascurati.

Questo studio prospettico era limitato a pazienti con la stessa patologia preoperatoria, gli stessi segmenti di fusione (L4-5 e L5-S1), la stessa tecnica di fusione (PLIF). Gli esami dinamici a raggi X e risonanza magnetica del lombare saranno completati per valutare le manifestazioni di imaging dei segmenti responsabili e adiacenti prima dell'intervento chirurgico. Vengono studiate le immagini MRI sagittali e assiali pesate in T2 e vengono registrati i seguenti parametri: grado di occlusione del liquido cerebrospinale nel canale spinale L3/4 a livello del disco e per la classificazione è stato utilizzato il piano assiale più stretto; degenerazione discale L3/4 di grado Pfirrmann; zona ad alta intensità (Hiz) e segno di vuoto del disco L3/4; Ernia del disco L3/4 misurata quantitativamente mediante classificazione MSU; I pazienti saranno divisi in tre gruppi in base allo stato preesistente del segmento L3/4. I pazienti senza degenerazione preesistente al segmento L3/4 saranno classificati nel gruppo di controllo (gruppo NS). I pazienti con fattori discali preesistenti (grado Pfirrmann≥3, Hiz o segno del vuoto) al segmento L3/4 saranno classificati nel gruppo D. Pazienti con fattori di stenosi del canale preesistenti (occlusione del liquido cerebrospinale≥1) al segmento L3/4 saranno classificati nel girone C.

L'età del paziente, il sesso, l'indice di massa corporea preoperatoria (BMI), la classificazione dell'anestesia dell'American Society of Anesthesiologists (grado ASA) verranno registrati durante la degenza ospedaliera. Vengono inoltre registrati i dati chirurgici tra cui il tempo dell'operazione, la perdita di sangue, le complicanze perioperatorie (incluse perdite di liquido cerebrospinale, infezione della ferita, disfunzione neurologica postoperatoria e chirurgia secondaria perioperatoria, complicanze cardiopolmonari, infarto/emorragia cerebrale, ecc.) e la durata della degenza ospedaliera. I questionari sulla funzione clinica preoperatoria, tra cui la scala analogica visiva (VAS) della parte bassa della schiena, la VAS delle gambe e i punteggi dell'Oswestry Disability Index (ODI) per i pazienti sono stati completati al momento del ricovero per intervento chirurgico senza alcuna assistenza. Tutti i pazienti arruolati termineranno il follow-up dalla data dell'intervento a 1,2 e 5 anni. Verranno registrati gli esiti clinici e l'ASP.